КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭТАПНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВПРАВЛЯЕМЫМ СМЕЩЕНИЕМ СУСТАВНОГО ДИСКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПРИКУСА И ГИПЕРТОНУСЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

Цель исследования - обоснование этапности комплексного лечения пациентов с вправляемым смещением суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при патологии прикуса и гипертонусе жевательной мускулатуры. Материал и методы. Проведена клиническая оценка, лучевое, электромиографическое и гнатологическое исследование при планировании и реализации лечения у 74 пациентов с вправляемым смещением суставного диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при патологии прикуса и гипертонусе жевательной мускулатуры с 2016 по 2018 г. С целью нормализации функции жевательной мускулатуры на первом этапе лечения применены релаксирующая шина и медикаментозная терапия. Оценка эффективности коррекции гипертонуса жевательной мускулатуры выполнена под контролем электромиографии. При нормализации показателей электромиографии, уменьшении частоты, степени выраженности щелчков в ВНЧС, отсутствии субъективных жалоб на дискомфорт или боли приступали к установке брекетов для коррекции нарушений прикуса. Результаты и их обсуждение. После улучшения анатомо-функциональных взаимоотношений проведено плановое ортодонтическое лечение, в процессе которого нарушений функции височно-нижнечелюстных суставов не выявлено. Включение в комплекс лечебных мероприятий предварительной релаксационной сплинт-терапии при патологии прикуса и гипертонусе жевательной мускулатуры, сочетающихся с вправляемым смещением суставного диска ВНЧС, направлено на предотвращение развитие вторичного остеоартроза и блокирования суставного диска ВНЧС.

височно-нижнечелюстной сустав, смещение суставного диска с вправлением, гипертонус жевательной мускулатуры, релаксационная сплинт-терапия

1. Арсенина О.И., Комарова А.В., Попова А.В., Попова Н.В. Клинико-функциональные результаты применения отечественного эластокорректора при лечении пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Стоматология. 2016. (6-2). 89-90.

2. Арсенина О.И., Попова А.В., Гус Л.А. Значение окклюзионных нарушений при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 2014. (6). 64-67.

3. Гайдарова Т.А., Вязьмин А.Я., Малышев В.В. Бруксизм. Иркутск, 2004. 190 с.

4. Гус Л.А., Арсенина О.И., Комолов И.С. Особенности гормонального статуса пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при дистальной окклюзии зубных рядов // Стоматология. 2015. (6). 29-31.

5. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников А.А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 112 с.

6. Манакова Я.Л., Дергилев А.П., Ежак А.В., Бельков Л.Н. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике // Сиб. мед. журн. 2010. (2). 37-45.

7. Марков Н.М., Маркова М.В., Иванов В.В., Кречина Е.К. Взаимосвязь изменения активности жевательных мышц и моторных зон коры головного мозга при лечении пациентов с дистальной окклюзией // Стоматология. 2016. (6-2). 94-95.

8. Персин Л.С., Шаров М.Н. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 360 с.

9. Самохлиб Я.В., Макеева И.М. Влияние стабильной окклюзии на активность жевательных мышц у здоровых молодых людей // Стоматология. 2016. (6-2). 96-97.

10. Тимачева Т.Б., Шемонаев В.И. Методы клинической диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы // Междунар. журн. прикл. и фундамент. исслед. 2012. (2). 114.

11. Уманская Ю.Н. Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава вследствие дисплазии соединительной ткани // Казан. мед. журн. 2013. 94. (6). 843-846.

12. Шемонаев В.И., Климова Т.Н., Тимачева Т.Б. Применение окклюзионных шин с усиленными протективными свойствами // Сарат. науч.-мед. журн. 2013. (3). 490-491.

13. Шемонаев В.И., Поройский С.В., Климова Т.Н., Тимачева Т.Б., Степанов В.А., Осокин А.В., Любименко А.С. Обоснование необходимости дифференцированного подхода к комплексной стоматологической реабилитации пациентов с гипертонией жевательных мышц // Лекарств. вестн. 2016. (4). 16-23.

14. Якупов Б.Р., Герасимова Л.П. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом, связанной с окклюзионными нарушениями, с применением сплинт-терапии // Мед. вестн. Башкортостана. 2013. 8. (4). 46-49.

15. Ahlers M.O., Jakstat H.A. Durchführung der klinischen Funktionsanalyse // Klinische Funktionsanalyse. Interdisziplinäres Vorgehen mit optimierten Befundbögen. Hamburg: dentaConcept, 2000. 2. 119-224.

16. Al-Ani M.Z., Davies S.J., Gray R.J., Sloan P., Glenny A.M. Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. (1). CD002778.

17. Barghan S., Merrill R., Tetradis S. Cone beam computed tomography imaging in the evaluation of the temporomandibular joint // J. Calif. Dent. Assoc. 2010. 38. (1). 33-39.

18. Berger M., Szalewski L., Szkutnik J., Ginszt M., Ginszt A. Different association between specific manifestations of bruxism and temporomandibular disorder pain // Neurol. Neurochir. Pol. 2017. 51. (1). 7-11.

19. Jimenez-Silva A., Tobar-Reyes J., Vivanco-Coke S., Pasten-Castro E., Palomino-Montenegro H. Centric relation-intercuspal position discrepancy and its relationship with temporomandibular disorders. A systematic review // Acta Odontol. Scand. 2017. 75. (7). 463-474.

20. Paesani D.A., Lobbezoo F., Gelos C., Guarda-Nardini L., Ahlberg J., Manfredini D. Correlation between self-reported and clinically based diagnoses of bruxism in temporomandibular disorders patients // J. Oral. Rehabil. 2013. 40. (11). 803-809.

21. Rajendra G., Swapnali M. TMJ disorders and occlusal splint therapy - a review // Int. J. Dent. Clin. 2010. 2. (2). 22-29.

22. Schiffman E., Ohrbach R., Truelove E., Look J., Anderson G., Goulet J.P., List T., Svensson P., Gonzalez Y., Lobbezoo F., Michelotti A., Brooks S.L., Ceusters W., Drangsholt M., Ettlin D., Gaul C., Goldberg L.J., Haythornthwaite J.A., Hollender L., Jensen R., John M.T., de Laat A., de Leeuw R., Maixner W., van der Meulen M., Murray G.M., Nixdorf D.R., Palla S., Petersson A., Pionchon P., Smith B., Visscher C.M., Zakrzewska J., Dworkin S.F. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Groupdagger // J. Oral. Facial. Pain. Headache. 2014. 28. (1). 6-27.