ПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТКИ С ПЕРЕЛОМОМ ШЕЙКИ ПРАВОГО БЕДРА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА И МНОГОКРАТНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ НЕЙРОЭНДОКРИННОГО РАКА

Рассмотрен клинический случай достаточно редкого сочетания тяжелой соматической патологии (нейроэндокринный рак, терминальная хроническая болезнь почек, программный гемодиализ и т.д.) и травматолого-ортопедической патологии (ложный сустав шейки правой бедренной кости), требующей хирургического вмешательства, с высокими рисками для жизни пациента. Представлена хронология перенесенных многократных оперативных вмешательств по поводу полинейроэндокринного рака, которым пациентка страдает с 2001 г. Нейроэндокринный рак считается наиболее редко встречающимся онкологическим заболеванием. Этот вид рака очень опасен, так как нейроэндокринные клетки разбросаны по всему организму и может произойти поражение практически любого органа. Прогноз лечения заболевания неизвестен. На современном этапе этот рак плохо исследован, что не позволяет внедрить новые варианты лечения и заняться профилактическими мероприятиями. На фоне коморбидной патологии, возникшей в результате лечения нейроэндокринного рака (индекс коморбидности 12, по ASA IV) у пациентки произошел перелом шейки правого бедра. Оперативное лечение по поводу переломов шейки бедра у пациентов, обремененных коморбидной патологией, является трудной задачей для хирургов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, нутрициологов и врачей других специальностей. Отказ от оперативного вмешательства ухудшает качество жизни, усугубляет инвалидизацию, приводит к развитию трофических, тромбоэмболических и инфекционных осложнений и увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. Хирургическое лечение в условиях специализированного стационара является наиболее целесообразным. Поэтому необходим адресный подход к лечению в отношении коморбидности подобных пациентов на всех этапах терапии с четкими алгоритмами действия, логистикой и согласованностью тактики лечебных мероприятий.

нейроэндокринный рак, перелом шейки бедра, эндопротезирование тазобедренного сустава, хроническая почечная недостаточность, программный гемодиализ

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. 2014. 16. (1). 11-127.

2. Карякин Н.Н., Донченко Е.В., Мухин П.В. Количественная оценка зависимости некоторых показателей смертности и заболеваемости от ресурсов здравоохранения // Мед. альманах. 2014. 3. (33). 16-20.

3. Помазков А.А., Черкасов М.Ф., Хиндикайнен А.Ю., Кушнарева О.Э., Федорова К.Ю. Ретроспективный анализ частоты встречаемости опухолей желудочно-кишечного тракта с нейроэндокринным компонентом за 10 лет в городе Ростове-на-Дону // Современные проблемы науки и образования. 2016. (6). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25490 (дата обращения: 18.05.2018).

4. Руководство по хирургии тазобедренного сустава / ред. Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2014. 1. 368 с.

5. Симоненко В.Б., Дулин П.А., Мананин М.А. Руководство: Нейроэндокринные опухоли. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 240 с.

6. McCullough P.A., Kellum J.A., Haase M., Muller C., Damman K., Murray P.T., Cruz D., House A.A., Schmidt-Ott K.M., Vescovo G., Bagshaw S.M., Hoste E.A., Briguori C., Braam B., Chawla L.S., Costanzo M.R., Tumlin J.A., Herzog C.A., Mehta R.L., Rabb H., Shaw A.D., Singbartl K., Ronco C. Pathophysiology of the cardiorenal syndromes: executive summary from the eleventh consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) // Contrib. Nephrol. 2013. 182. 82-98.