Динамика локальных изменений и скорости заживления послеоперационных ран при использовании альфа-глутамил-триптофана в комплексном лечении пациентов с инфекцией кожи и мягких тканей

Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) занимают ведущее место в структуре хирургических заболеваний. В ряде случаев изменения местной и общей иммунореактивности способствуют хронизации процесса, что требует разработки новых подходов к ведению пациентов. Одним из вариантов комплексной терапии больных ИКМТ является применение иммунотропных средств. Целью исследования была оценка динамики локальных изменений и сроков заживления ран при использовании альфа-глутамил-триптофана (АГТ, лекарственный препарат «Тимоген») в комплексном лечении пациентов с ИКМТ. Материал и методы. В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование включено 77 пациентов в возрасте 18–55 лет с ИКМТ различной локализации средней степени тяжести с наличием признаков инфекционной интоксикации. Пациентов рандомизировали в основную (39 человек) и контрольную (38 человек) группы. Комплексная терапия больных основной группы включала АГТ в дозе 100 мкг внутримышечно 1 раз в сутки, пациенты контрольной группы по аналогичной схеме получали плацебо (0,9 % натрия хлорид) в течение 7 дней. Результаты и их обсуждение. Комплексная терапия с использованием АГТ в составе комбинированного лечения пациентов ИКМТ способствовала достоверному снижению выраженности процессов местного воспаления (интенсивности болевого синдрома, гиперемии, отека тканей (р = 0,022) и уменьшению инфильтрации (р = 0,03) в зоне поражения, а также статистически и клинически значимому уменьшению сроков заживления гнойных ран в среднем на 2 суток по сравнению с группой плацебо. Таким образом, установлено статистически и клинически значимое превосходство эффективности препарата АГТ в сравнении с плацебо в отношении сокращения сроков заживления гнойных ран пациентов с ИКМТ.

1. May A.K. Skin and soft tissue infections. Surg. Clin. North Am. 2009; 89: 403–420. doi: 10.1016/j.suc.2008.09.006

2. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2015; 109 с. Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national recommendations. 2nd revised and updated edition. Moscow, 2015; 109 p. [In Russian].

3. Sorg H., Tilkorn D.J., Hager S., Hauser J., Mirastschijski U. Skin wound healing: an update on the current knowledge and concepts. Eur. Surg. Res. 2017; 58: 81–94. doi: 10.1159/000454919

4. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin. Microbiol. Rev. 2001; 14: 244–269. doi: 10.1128/CMR.14.2.244-269.2001

5. Ovington L. Bacterial toxins and wound healing. Ostomy Wound Manage. 2003; 49 (7A): 8–12.

6. Ustin J.S., Malangoni M.A. Necrotizing soft-tissue infections. Crit. Care Med. 2011; 39: 2156–2162. doi: 10.1097/CCM.0b013e31821cb24

7. Enoch S., Leaper D.J. Basic science of wound healing. Surgery. 2008; 26: 31–37. doi: 10.1016/j.mpsur.2007.11.005

8. Файзуллина Г.А., Мирсаева Ф.З. Этиопатогенетические особенности фурункула челюстнолицевой области. Мед. вестн. Сев. Кавказа. 2018; 3 (1.1): 38–41. doi: 10.14300/mnnc.2018.13011 Faizullina G.A., Mirsaeva F.Z. Etiopathogenetic features of the boil of the maxillofacial area. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza = Medical News of the North Caucasus. 2018; 3 (1-1): 38–41. [In Russian]. doi: 10.14300/mnnc.2018.13011

9. El-Gilany A.H., Fathy H. Risk factors of recurrent furunculosis. Dermatol. Online J. 2009; 15 (1): 16.

10. van Koppen C.J., Hartmann R.W. Advances in the treatment of chronic wounds: A patent review. Expert Opin. Ther. Pat. 2015; 25: 931–937. doi: 10.1517/13543776.2015.1045879

11. Грицюк Т.Л., Запорожец Т.С. Иммунопрофилактика и иммунотерапия гнойно-септических осложнений хирургических вмешательств. Дальневост. мед. журн. 2006; (1): 116–120. Gritsyuk T.L., Zaporozhets T.S. Immunoprophylaxis and immunotherapy of purulent-septic complications of surgical interventions. Dal’nevostochnyy meditsinskiy zhurnal = Far Eastern Medical Journal. 2006; (1): 116–120. [In Russian].

12. Петленко И.С., Егорова Т.Ю., Петленко С.В., Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н. Экспериментальное изучение специфической активности L-глутамил–L-триптофана. Соврем. проблемы науки и образования. 2019; (3): 175–183. Petlenko I.S., Egorova T.Yu., Petlenko S.V., Bezgodkov Yu.A., Vorontsova T.N. An experimental study of the specific activity of L-glutamyl–L-tryptophan. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2019; (3): 175. [In Russian].

13. Shevtsov M.A., Smagina L.V., Kudriavtceva T.A., Petlenko S.V., Voronkina I.V. Glu-Trp-ONa or its acylated analogue (R-Glu-TrpONa) administration enhances the wound healing in the model of chronic skin wounds in rabbits. Drug Des. Devel. Ther. 2015; 9: 1717–1727. doi: 10.2147/DDDT.S79665

14. Garraud O., Hozzein W.N., Badr G. Wound healing: Time to look for intelligent, ‘natural’ immunological approaches? BMC Immunol. 2017; 18 (1): 23. doi: 10.1186/s12865-017-0207-y

15. Инструкция по медицинскому применению препарата «Тимоген®», раствор для внутримышечного применения 100 мкг. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d969a9fa-4a1b-4e57-91af-d906d04bd40d&t Instructions for medical use of the drug «Timogen®», a solution for intramuscular use of 100 mcg. Available at: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d969a9fa-4a1b-4e57-91afd906d04bd40d&t. [In Russian].

16. Cardona A.F., Wilson S.E. Skin and soft-tissue infections. A critical review and the role of telavancin in their treatment. Clin. Infect. Dis. 2015; 61: 69–78. doi: 10.1093/cid/civ528

17. Воробьёв А.С., Овденко А.Г., Малинин В.В., Богданов А.Н. Оптимизация тактики общего и хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра на фоне вторичного иммунодефицита. Соврем. проблемы науки и образования. 2020; (1): 59–70. doi: 10.17513/spno.29487 Vorob’ev A.S., Ovdenko A.G., Malinin V.V., Bogdanov A.N. Optimization of tactics for general and surgical treatment of elderly and senile patients with a fracture of the proximal femur against the background of secondary immunodeficiency. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2020; (1): 59–70. [In Russian]. doi: 10.17513/spno.29487