Роль психосоциального фактора в клинике ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита

Статья посвящена исследованию психосоматических особенностей пациентов с ревматоидным артритом (РА) и анкилозирующим спондилитом (АС). Материал и методы. Исследование проходило в три этапа. Цель первого этапа – изучить ведущие личностные черты, превалирующие типы отношения к болезни у пациентов с РА и АС. Цель второго этапа – изучить роль социального фактора у пациентов с РА на модели семьи, выявить связь внутрисемейных проблем с длительностью и степенью активности болезни, уровнем образования. На третьем этапе предполагалось продемонстрировать эффективность биоповеденческой терапии при коррекции болевого синдрома у больных РА. Контингент исследования: пациенты с достоверным диагнозом ревматоидного РА и АС, 1-й этап – 26 человек (20 мужчин, 6 женщин), 2-й этап – 14 пациентов (11 женщин, 3 мужчин), 3-й этап – 46 женщин с РА. Всем пациентам проведено клиническое, лабораторное, рентгенологическое обследование. Использовались анкетные психологические тесты, опросник Health Assessment Questionnaire (HAQ). Результаты. На первом этапе исследования выявлено стремление у женщин с РА подчеркнуть мужественность, а также ипохондричность, повышенная тревожность, эмоциональная незрелость. У мужчин с РА ведущие черты: ипохондричность, эмоциональная незрелость. Типы отношения к болезни у женщин: эргопатический – 79 %, гармоничный – 37 %, неврастенический – 32 %; у мужчин: эргопатический – 57 %. Обнаружена значимая корреляционная взаимосвязь между длительностью заболевания у женщин и эргопатическим и гармоничным типом отношения к болезни. Второй этап исследования позволил в группе с РА выявить отчужденность, нежелание и невозможность самостоятельно решать проблемы семьи. По итогам третьего этапа исследования установлено, что приобретенный пациентками навык волевого контроля альфа-ритма позволил им контролировать интенсивность болевого синдрома и снизить потребность в приеме высоких доз НПВП. Достигнута редукция чувства беспомощности, безысходности. Заключение. В ходе исследования выявлены психологические, социальные проблемы у пациентов с РА и АС, обосновывающие междисциплинарный подход при ведении таких пациентов с участием и ревматолога, и психотерапевта. Современные возможности психотерапии позволяют снизить фармакологическую нагрузку в процессе лечения.

1. Dissanayake R.K., Bertouch J.V. Psychosocial interventions as adjunct therapy for patients with rheumatoid arthritis: a systematic review. Int. J. Rheum. Dis. 2010; 13 (4): 324–334. doi: 10.1111/j.1756-185X.2010.01563.x

2. Lindberg N.E., Lindberg E., Psychotherapy in rheumatoid arthritis – a parallel-process study of psychic state and course of rheumatic disease. Rheumatology. 1996; 55 (1): 28–39.

3. Кремлева О.В. Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций био­психосоциального подхода): автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2007.

4. Astin J.A., Beckner W., Soeken K., Hochberg M.C., Berman B. Psychological interventions for rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Rheum. 2002; 47 (3): 291–302. doi: 10.1002/art.10416

5. Андрианова И.А., Амирджанова В.Н., Жорняк А.П., Кричевская О.А. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом (результаты I этапа многоцентрового исследования качества жизни при ревматоидном артрите). Науч.-практ. ревматология. 2006; 44 (2): 11–17.

6. Грехов Р.А., Сулейманова Г.П., Харченко С.А., Адамович Е.И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи. Вестн. ВолгГМУ. Сер. 11. Естеств. науки. 2015; 3 (13): 87–95. doi: 10.15688/jvolsu11.2015.3.9

7. Грехов Р.А. Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни у ревматологических пациентов: автореф. дис. … докт. мед. наук. Волгоград, 2010.

8. Лисицина Т.А., Вельтищев Д.Ю., Герасимов А.Н., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Зелтан А.Е., Новиков А.А., Александров Е.Н., Таллеров А.Б., Коваленко Л.П., Дурнев А.Д.., Краснов В.Н., Насонов Е.Л. Факторы, влияющие на восприятие боли при ревматоидном артрите. Клин. медицина. 2013; (3): 54–61.

9. Ревматология: клинические рекомендации. Ред. Е.Л. Насонов. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 708 с.

10. Bradley L.A. Psychosocial factors and disease outcomes in rheumatoid arthritis: old problems, new solutions and future agenda. Arthritis Rheum. 1989; 32: 1611–1614. doi: 10.1002/anr.1780321220

11. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни: автореф. дис. … канд. психол. наук. Ярославль, 1995.

12. Sinclair V.G. Predictors of pain catastrophi­zing in women with rheumatoid arthritis. Arch. Psychiatr. Nurs. 2001; 15 (6): 279–288. doi: 10.1053/apnu.2001.28686

13. Sharpe L. Psychosocial management of chronic pain in patients with rheumatoid arthritis: challenges and solutions. J. Pain Res. 2016; 9: 137–146. doi: 10.2147/JPR.S83653

14. Шабанова Н.А., Шубина О.С., Уколова Л.А., Тов Н.Л. Биоповеденческая терапия ревматоидного артрита. Бюл. сиб. медицины. 2013; (3): 135–140. doi: 10.20538/1682-0363-2013-2-135-140

15. Коршунов Н.И., Курыгин А.Г., Речкина Е.В., Филатова Ю.С., Яльцева Н.В. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Науч.-практ. ревматология. 2015; 53 (5): 469–471.

16. Крыжановская Н.С., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем. Терапевт. архив. 2000; (5): 79–82.

17. Шубина О.С., Мельников М.Е., Веретельников И.А. Исследование частотных диапазонов альфа-ритма головного мозга у больных с хронической головной болью напряжения в курсе температурно-электромиографического биоуправления. Бюл. сиб. медицины. 2010 (2): 42–46.

18. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Румянцева О.А., Салихов И.Г. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Науч.-практ. ревматология. 2013; 51 (6): 604–608. doi: 10.14412/1995-4484-2013-604-8

19. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., Funovits J., Felson D.T., Bingham C.O., Birnbaum N.S., Burmester G.R., Bykerk V.P., Cohen M.D., Combe B., Costenbader K.H., Dougados M., Emery P., Ferraccioli G., Hazes J.M.W., Hobbs K., Huizinga T.W.J., Kavanaugh A., Kay J., Kvien T.K., Laing T., Mease P., Ménard H.A., Moreland L.W., Naden R.L., Pincus T., Smolen J.S., Stanislawska-Biernat E., Symmons D., Tak P.P., Upchurch K.S., Vencovský J., Wolfe F., Hawker G. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 1580–1588. doi: 10.1002/art.27584

20. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 2009. 672 c.

21. Олюнин Ю.А. Оценка активности и эффективности терапии ревматоидного артрита. В кн. Международные индексы оценки активности, функционального статуса и качества жизни больных ревматическими заболеваниями. М.: Издательская группа Ассоциации ревматологов России, 2007; 3–12.

22. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. М.: Бахрах-М, 2011. 664 с.