Тактика коррекции гипернатриемии при ожоговой травме
https://doi.org/10.15372/SSMJ20200309
Аннотация
Гипернатриемия (ГН) наряду с септическими осложнениями является наиболее частым и опасным осложнением у больных с тяжелой термической травмой. Общепринятой тактикой в преодолении критической ГН считается внутривенное введение гипоосмолярных растворов, хотя безопасность и эффективность такого подхода ставятся под сомнение. Целью работы были уточнение патогенеза ГН и разработка алгоритма ее коррекции в острейшем периоде тяжелой термической травмы. Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 82 взрослых пациента, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы Новосибирской областной клинической больницы в период с 2015 по 2018 г., с общей площадью ожогов II–III степени более 40 % или при наличии глубоких ожогов площадью 20 % и более. Результаты. Доля пациентов с ГН (содержание Na в плазме крови более 150 ммоль/л) составила 27 %, возникала она обычно на 4–6-е сутки после получения травмы. На протяжении периода исследования уровень кортизола находился на верхней границе нормы. В ходе исследования динамики концентрации альдостерона в сыворотке крови у больных с ГН отмечено ее достоверное увеличение к третьим суткам по сравнению с исходными значениями. С учетом полученных данных коррекция ГН проводилась с помощью дополнительной энтеральной регидратации (назначение per os или в зонд питьевой воды до 20–30 мл/кг массы тела в сутки), назначения спиронолактона (200–300 мг в сут), внутривенного титрованного применения малых доз фуросемида (60–100 мг в сут). При невозможности купирования ГН консервативным протоколом и ее прогрессировании (при уровне натрия > 160–163 ммоль/л) инициировалась постоянная заместительная почечная терапия. Использование данного алгоритма позволило снизить связанную с ГН летальность в 3 раза. Заключение. Достоверное увеличение концентрации альдостерона в сыворотке крови у пациентов с тяжелой термической травмой возникает на третьи сутки ожоговой болезни, поэтому использование спиронолактона необходимо начинать именно в эти сроки. Титрованное внутривенное введение малых доз фуросемида (60–100 мг/сут) позволяет добиться устойчивого натрийуретического действия без развития эффекта «рикошета». Эти методы наиболее эффективны на фоне дополнительной энтеральной регидратации.
Об авторах
И. Ю. Саматов
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Игорь Юрьевич Саматов
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
А. Л. Вейнберг
Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Анна Леонидовна Вейнберг630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Россия
Анна Леонидовна Вейнберг630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Е. И. Стрельцова
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Россия
Елена Ивановна Стрельцова, к.м.н.
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Е. И. Верещагин
Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
Россия
Евгений Иванович Верещагин, д.м.н., проф.
630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
Список литературы
1. Ушакова Т.А., Алексеев А.А. Гиперосмоляный синдром при ожоговой травме. Лаб. диагностика. 2015; (6): 44–48. @@ Ushakova T.А., Alekseev A.A. Hyperosmolar syndrome in burn trauma. Laboratornaya diagnostika = Laboratory Diagnostics. 2015; (6): 44–48. [In Russian].
2. Lin M., Liu S.J., Lim I.T. Disorders of water imbalance. Emerg. Med. Clin. North Am. 2005; 23 (3): 749–770. doi: 10.1016/j.emc.2005.03.001
3. Maggiore U., Picetti E., Antonucci E., Parenti E., Regolisti G., Mergoni M., Vezzani A., Cabassi A., Fiaccadori E. The relation between the incidence of hypernatremia and mortality in patients with severe traumatic brain injury. Crit. Care Med. 2009; 13 (4): 110–115. doi: 10.1186/cc7953
4. Adrogue H.J., Madias N.E. Hypernatriemia. N. Engl. J. Med. 2009; 342: 1493–1499. doi: 10.1056/NEJM200005183422006
5. Stollwerck P.L., Stang F.H., Kolios G., Lange T., Mailänder P., Siemers F. Progressive fluid removal can avoid electrolyte disorders in severely burned patients. Ger. Med. Sci. 2011; 57 (3): 30–49. doi: 10.3205/000136
6. Фисталь Э.Я., Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Арефьев В.В. Патогенез, классификация, диагностика и лечение отечного синдрома у обожженных. Комбустиология. 2008; (34). URL: http://combustiolog.ru/journal/patogenez-klassifikatsiya-diagnostika-i-lechenie-otyochnogo-sindroma-u-obozhzhyonny-h/ @@ Fistal A.Ya., Speranskiy I.I., Samoylenko G.E., Arefyev V.V. Pathogenesis, classification and treatment of edema syndrome in burn injury. Combustiologiya = Combustiology. 2008; (34): URL: http://combustiolog.ru/journal/patogenez-klassifikatsiya-diagnostika-i-lechenie-otyochnogo-sindroma-u-obozhzhyonny-h/ [In Russian].
7. Dolecek R. Endocrine changes after burn trauma. Keio J. Med. 1989; 38 (3): 262–276. doi: 10.2302/kjm.38.262
8. Griffiths R.W., Millar J.G., Albano J., Shakespeare P.G. Observations on the activity of the renin-angiotensin-aldosterone (RAA) system after low volume colloid resuscitation for burn injury. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1983; 65 (4): 212–215.
9. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Шлык И.В., Левин Г.Я., Ушакова Т.А., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б., Бобровников А.Э. Диагностика и лечение ожогового шока: Клинические рекомендации. М., 2014. 17 с. @@ Alexeyev A.A., Krutikov M.G., Shlyk I.V., Levin G.Ya., Ushakova T.A., Tyurnikov Yu.I., Bogdanov S.B., Bobrovnikov A.E. Diagnosis and treatment of burn shock: clinical recommendations. Moscow, 2014. 17 p. [In Russian].
10. Singer P., Berger M.M., van den Berghe G., Bido G., Calder P., Forbes A., Griffiths R., Kreyman G., Leverve X., Pichard C., ESPEN. ESPEN guidelines on parenteral nutrition. Clin. Nutr. 2009; 28 (4): 387–400. doi: 10.1016/j.clnu.2009.04.024
Рецензия
Для цитирования:
Саматов И.Ю., Вейнберг А.Л., Стрельцова Е.И., Верещагин Е.И. Тактика коррекции гипернатриемии при ожоговой травме. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(3):63-68. https://doi.org/10.15372/SSMJ20200309
For citation:
Samatov I.Yu., Weinberg A.L., Streltsova E.I., Vereshchagin E.I. Correction of critical hypernatremia in severe burn trauma. Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(3):63-68. (In Russ.) https://doi.org/10.15372/SSMJ20200309
Просмотров:
579
Послать статью по эл. почте 