Клинический случай острого формирования и разрыва церебральной аневризмы у пациентки с аутоимунным энцефалитом

Церебральные аневризмы могут формироваться на фоне инфекционно-воспалительных процессов, приводящих к повреждению стенки мозговой артерии. В научной литературе они называются «инфекционными» и в большинстве наблюдений встречаются у пациентов с бактериальным эндокардитом, при этом могут развиваться на фоне любых бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Наиболее часто локализуются на дистальных ветвях средней мозговой артерии, реже на задней и передней мозговых артериях. Инфекционные аневризмы могут формироваться в короткие сроки и наиболее часто манифестируют разрывом с субарахноидальным и/или внутримозговым кровоизлиянием.
Материал и методы. В статье представлен клинический случай пациентки с аутоиммунным энцефалитом, осложнившимся формированием и разрывом крупной аневризмы.
Результаты. Аневризма сформировалась менее чем за месяц наблюдения за пациенткой и локализовалась в дистальном сегменте задней мозговой артерии, что характерно для инфекционных аневризм, однако по данным обследований подтвердить инфекционный характер энцефалита не удалось. Выполнено рентгенэндоваскулярное выключение аневризмы вместе с несущей артерией с удовлетворительным клиническим исходом.
Заключение. Формирование инфекционных аневризм может быть стремительным с наиболее частой манифестацией субарахноидальным кровоизлиянием. Наличие менингеальной симптоматики или обнаружение церебрального кровоизлияния при помощи нейровизуализации у больных с инфекционно-воспалительными процессами прежде всего требует особого внимания к возможному развитию инфекционных аневризм на дистальных участках мозговых артерий.

1. Alawieh A., Chaudry M.I., Turner R.D., Turk A.S., Spiotta A.M. Infectious intracranial aneurysms: a systematic review of epidemiology, management, and outcomes. J. Neurointerv. Surg. 2018;10(7):708–716. doi: 10.1136/neurintsurg-2017–013603

2. Allen L.M., Fowler A.M., Walker C., Derdeyn C.P., Nguyen B.V., Hasso A.N., Ghodke B.V., Zipfel G.J., Cross D.T. 3rd, Moran C.J. Retrospective review of cerebral mycotic aneurysms in 26 patients: focus on treatment in strongly immunocompromised patients with a brief literature review. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2013;34(4):823–827. doi: 10.3174/ajnr.A3302

3. Ducruet A.F., Hickman Z.L., Zacharia B.E., Narula R., Grobelny B.T., Gorski J., Connolly E.S. Jr. Intracranial infectious aneurysms: a comprehensive review. Neurosurg. Rev. 2010;33(1):37–46. doi: 10.1007/s10143-009-0233-1

4. Данилов А.И., Козлов С.Н., Сливкин М.Д. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита. Клин. фармакол. и терапия. 2020;29(1):48–52. doi: 10.32756/0869-5490-2020-1-48-52

5. Danilov A.I., Kozlov S.N., Slivkin M.D. Neurological complications of infective endocarditis. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya = Clinical Pharmacology and Therapy. 2020;29(1):48–52. [In Russian]. doi: 10.32756/0869-5490-2020-1-48-52

6. Fukuda W., Daitoku K., Minakawa M., Fukui K., Suzuki Y., Fukuda I. Infective endocarditis with cerebrovascular complications: timing of surgical intervention. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012;14(1):26–30. doi: 10.1093/icvts/ivr038

7. Glucksman A., Naut E. Cerebral aneurysm from Cardiobacterium hominis endocarditis. Conn. Med. 2016;80(5):297–300.

8. Jiad E., Gill S.K., Krutikov M., Turner D., Parkinson M.H., Curtis C., Werring D.J. When the heart rules the head: ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage complicating infective endocarditis. Pract. Neurol. 2017;17(1):28–34. doi: 10.1136/practneurol-2016-001469

9. Masago A., Fukuoka H., Yoshida T., Majima K., Tada T., Nagai H. Intracranial mycotic aneurysm caused by Aspergills – case report. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 1992;32(12):904–907. doi: 10.2176/nmc.32.904

10. Azar M.M., Assi R., Patel N., Malinis M.F. Fungal mycotic aneurysm of the internal carotid artery associated with sphenoid sinusitis in an immunocompromised patient: A case report and review of the literature. Mycopathologia. 2016;181(5-6):425–433. doi: 10.1007/s11046-015-9975-1

11. Kusumi M., Oka H., Kimura H., Yamazaki H., Kondo K., Kumabe T. Fatal fungal aneurysm rupture due to aspergillosis after craniopharyngioma removal via endoscopic endonasal surgery: case report and comparison with seven reported patients. NMC Case Rep. J. 2022;9:217–223. doi: 10.2176/jns-nmc.2022-0053

12. Dodd W.S., Jabbour P.M., Sweid A., Tjoumakaris S., Gooch M.R., Al Saiegh F., Hasan D.M., Starke R.M., Kan P.T., Polifka A.J., Laurent D., Busl K.M., Ghosh R., Hoh B.L., Chalouhi N. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A case series. World Neurosurg. 2021;153:e259–e264. doi: 10.1016/j.wneu.2021.06.092

13. Rustemi O., Raneri F., Iannucci G., Volpin L., Segna A. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a SARS-CoV-2 positive testing: casual or causal? Br. J. Neurosurg. 2022;36(2):293–294. doi: 10.1080/02688697.2020.1787343

14. Savić D., Alsheikh T.M., Alhaj A.K., Lazovic L., Alsarraf L., Bosnjakovic P., Yousef W. Ruptured cerebral pseudoaneurysm in an adolescent as an early onset of COVID-19 infection: case report. Acta Neurochir. (Wien). 2020;162(11):2725–2729. doi: 10.1007/s00701-020-04510-7

15. John S., Walsh K.M., Hui F.K., Sundararajan S., Silverman S., Bain M. Dynamic angiographic nature of cerebral mycotic aneurysms in patients with infective endocarditis. Stroke. 2016;47(1):e8–e10. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011198

16. Esenkaya A., Duzgun F., Cinar C., Bozkaya H., Eraslan C., Ozgiray E., Oran I. Endovascular treatment of intracranial infectious aneurysms. Neuroradiology. 2016;58(3):277–284. doi: 10.1007/s00234-015-1633-2

17. Fusco M.R., Stapleton C.J., Griessenauer C.J., Thomas A.J., Ogilvy C.S. Endovascular treatment of intracranial infectious aneurysms in eloquent cortex with super-selective provocative testing: Case series and literature review. Interv. Neuroradiol. 2016;22(2):148–152. doi: 10.1177/1591019915617326

18. Matsubara N., Miyachi S., Izumi T., Yamanouchi T., Asai T., Ota K., Wakabayashi T. Results and current trends of multimodality treatment for infectious intracranial aneurysms. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2015;55(2):155–162. doi: 10.2176/nmc.oa.2014-0197

19. Ohtake M., Tateishi K., Ikegaya N., Iwata J., Yamanaka S., Murata H. Initial treatment strategy for intracranial mycotic aneurysms: 2 case reports and literature review. World Neurosurg. 2017;106:1051.e9–1051.e16. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.016

20. Singla A., Fargen K., Blackburn S., Neal D., Martin T.D., Hess P.J., Beaver T.M., Klodell C.T., Hoh B. National treatment practices in the management of infectious intracranial aneurysms and infective endocarditis. J. Neurointerv. Surg. 2016;8(7):741–746. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011834