Фуникулярный миелоз при В₁₂-дефицитной анемии в педиатрической практике

Фуникулярный миелоз (подострая комбинированная дегенерация спинного мозга) – клиническое проявление дефицита витамина В₁₂, которое редко диагностируется у детей и связано с поражением задних и боковых канатиков спинного мозга. Описание клинического случая. Представлен клинический случай фуникулярного миелоза при В₁₂-дефицитной анемии у ребенка в возрасте 11 лет. Заболевание проявлялось сенситивной атаксией, нижним парапарезом, гипотонией, арефлексией и атрофией мышц нижних конечностей в сочетании с пирамидной недостаточностью. Выявленный у ребенка дефицит цианокобаламина в крови в сочетании с другими гематологическими показателями позволил диагностировать В₁₂-дефицитную анемию и определить причину развития неврологических проявлений. Развитие анемии было связано с диспепсическими расстройствами на фоне нерационального питания с низким содержанием продуктов животного происхождения и формированием прогрессирующей белково-энергетической недостаточности. Неврологические проявления носили обратимый характер и регрессировали на фоне лечения цианокобаламином.

Заключение. Случай демонстрирует возможность развития фуникулярного миелоза как единственного клинического проявления алиментарной В₁₂-дефицитной анемии у ребенка.

1. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Кабанов А.А., Казаков А.Ю., Сафронова Н.Д. Витамины группы B и заболевания периферической нервной системы. Ж. неврол. и психиатрии. 2024;124(5):75–82. doi: 10.17116/jnevro202412405175

2. Pardo C.A. Clinical approach to myelopathy diagnosis. Continuum (Minneap. Minn.). 2024;30(1):14–52. doi: 10.1212/CON.0000000000001390

3. Kostick N., Chen E., Eckert T., Sirotkin I., Baldinger E., Frontera A. Clinical presentation of subacute combined degeneration in a patient with chronic B12 deficiency. Fed. Pract. 2022;39(3):142–146. doi: 10.12788/fp.0228

4. Sobczyńska-Malefora A., Delvin E., McCaddon A., Ahmadi K.R., Harrington D.J. Vitamin B12 status in health and disease: a critical review. Diagnosis of deficiency and insufficiency – clinical and laboratory pitfalls. Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 2021;58(6):399–429. doi: 10.1080/10408363.2021.1885339

5. Kramarz C., Murphy E., Reilly M.M., Rossor A.M. Nutritional peripheral neuropathies. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2023;95(1):61–72. doi: 10.1136/jnnp-2022-329849

6. Serin H.M., Arslan E.A. Neurological symptoms of vitamin B12 deficiency: analysis of pediatric patients. Acta Clin. Croat. 2019;58(2):295–302. doi: 10.20471/acc.2019.58.02.13

7. Plattel C.H.M., Lever S., Simons C.P.M., Haitsma V. Vitamin B12 deficiency in children and adolescents: a case for revised diagnostic parameters. Food Nutr. Bull. 2024;45(1_suppl):S23–S27. doi: 10.1177/03795721241252850

8. Zhu M., Yu C., Xu Z., Zhang H., Huang H. Subacute combined degeneration of the spinal cord with cerebellar lesions: A case report. Medicine (Baltimore). 2024;103(21):e37605. doi: 10.1097/MD.0000000000037605

9. Plattel C.H.M. Lack of clinical evidence regarding the guidelines for vitamin B12 deficiency: an analysis from literature and recommendations from clinical practice. Food Nutr. Bull. 2024;45(1_ suppl):S80–S85. doi: 10.1177/03795721241241552

10. Lavoie M.R., Cohen N.C., Gregory T.A., Weber P.V. Subacute combined degeneration: a case of pernicious anaemia without haematological manifestations. BMJ Case Rep. 2020;13(3):e234276. doi: 10.1136/bcr-2020-234276

11. Chakrabarty B., Dubey R., Gulati S., Yoganathan S., Kumar A., Kumar A. Isolated cerebellar involvement in vitamin B12 deficiency: a case report. J. Child. Neurol. 2014;29(11):NP161–NP163. doi: 10.1177/0883073813513498

12. Федосеева И.Ф., Гончаренко А.В., Попонникова Т.В., Глебова И.В., Пиневич О.С., Гончаренко В.А. Паранеопластический опсоклонус-миоклонус-синдром. Ж. неврол. ипсихиатрии. 2024;124(12): 165-170. doi: 10.17116/jnevro2024124121165

13. Holroyd K.B., Berkowitz A.L. Metabolic and toxic myelopathies. Continuum (Minneap. Minn.). 2024;30(1):199–223. doi: 10.1212/CON.0000000000001376

14. Федосеева И.Ф., Попонникова Т.В., Пиневич О.С. Миопатический синдром при болезни накопления гликогена IV типа на примере семейного случая. Бюл. сиб. мед. 2024;23(3):172–177. doi: 10.20538/1682-0363-2024-3-172-177

15. Schroeter T., Gühne F., Schwab M., Drescher R., Axer H. Differentiation of reversible hemichorea due to vitamin B12 deficiency from huntington disease via FDG PET. Clin. Nucl. Med. 2022;47(9):830–831. doi: 10.1097/RLU.0000000000004313

16. Bi Z., Cao J., Shang K., Su Z., Xu S., Liu C. Correlation between anemia and clinical severity in subacute combined degeneration patients. J. Clin. Neurosci. 2020;80:11–15. doi: 10.1016/j.jocn.2020.08.005

17. Kocaoglu C., Akturk S. Just a vitamin? Should cobalamin (Vitamin B12) levels be checked in children with neurological disadvantages? North. Clin. Istanb. 2023;10(6):790–796. doi: 10.14744/nci.2022.33279

18. Cao J., Xu S., Liu C. Is serum vitamin B12 decrease a necessity for the diagnosis of subacute combined degeneration? A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(14):e19700. doi: 10.1097/MD.0000000000019700