Клинико-физиологическая характеристика факторов, лимитирующих восстановление нарушенных функций у пациентов после церебрального инсульта

Инсульт остается одним из наиболее инвалидизирующих и социально значимых заболеваний, что обусловливает необходимость разработки и внедрения комплексных методов реабилитации. Основные проблемы восстановления связаны с широким спектром неврологических нарушений, включая двигательные дисфункции, когнитивные и психоэмоциональные расстройства, а также нарушения сна. Двигательные нарушения в верхней и нижней конечностях имеют значительные различия. Восстановление двигательной активности верхней конечности – наиболее сложная проблема из-за обширных нейрональных связей. Современные методы нейрореабилитации показали свою эффективность, однако доступность некоторых наиболее эффективных методик может быть ограничена. Когнитивные и психоэмоциональные нарушения, включая депрессию и тревогу, значительно снижают мотивацию пациентов и ухудшают прогноз восстановления. Нарушения сна, обструктивное апноэ также негативно влияют на процесс реабилитации. Решение этих проблем включает разработку персонализированных реабилитационных программ, интеграцию когнитивных и двигательных методов реабилитации и их применение для коррекции психоэмоционального состояния пациентов и различных нарушений сна.

1. Feigin V.L., Brainin M., Norrving B., Martins S., Sacco R.L., Hacke W., Fisher M., Pandian J., Lindsay P. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. Int. J. Stroke. 2022;17(1):18–29. doi: 10.1177/17474930211065917

2. Мельникова Е.А., Старкова Е.Ю., Разумов А.Н. Современный подход к физической реабилитации функций верхней конечности после инсульта. Обзор литературы. Вопр. курорт., физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2023;100(1):42–53. doi: 10.17116/kurort202310001142

3. Кандыба Д.В. Основы ухода за пациентом после инсульта. Рос. семейн. врач. 2019;23(2):5–14. doi: 10.17816/RFD2019205-14

4. Гизатуллин Р.Р., Ахмадеева Л.Р., Байков Д.Э., Хафизов М.М., Ахмадеева Э.Н. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография для прогнозирования исходов после церебрального инсульта. Соврем. пробл. науки и образ. 2022;6(1):102–102. doi: 10.17513/spno.32271

5. Пизов Н.А. Реабилитация после инсульта. Мед. сов. 2023;(21):28–33. doi: 10.21518/ms2023429

6. Исакова E.В., Егорова Ю.В. Визуальная и акустическая обратная связь по опорной реакции для нижних и верхних конечностей на примере пациентки после инсульта. Альм. клин. мед. 2021;49(6):435–442. doi: 10.18786/2072-0505-2021-49-016

7. Classen J., Schnitzler A., Binkofski F., Werhahn K.J., Kim Y.S., Kessler K.R., Benecke R. The motor syndrome associated with exaggerated inhibition within the primary motor cortex of patients with hemiparetic. Brain. 1997;120(4):605–619. doi: 10.1093/brain/120.4.605

8. Kollen B., van de Port I., Lindeman E., Twisk J., Kwakkel G. Predicting improvement in gait after stroke. Stroke. 2005;36(12):2676–2680. doi: 10.1161/01.STR.0000190839.29234.50

9. Haggard P., Cockburn J., Cock J., Fordham C., Wade D. Interference between gait and cognitive tasks in a rehabilitating neurological population. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000;69(4):479–486. doi: 10.1136/jnnp.69.4.479

10. Posteraro L., Formis A., Grassi E., Bighi M., Nati P., Proietti Bocchini C., Todeschini E., Bidini C., Corsini D., Agosti M., Franceschini M. Quality of life and aphasia. Multicentric standardization of a questionnaire. Eur. Medicophysica. 2006;42(3):227–230.

11. Ghika-Schmid F., Ghika J., Regli F., Bogousslavsky J. Hyperkinetic movement disorders during and after acute stroke: The Lausanne Stroke Registry. J. Neurol. Sci. 1997;146(2):109–116. doi: 10.1016/s0022-510X(96)00290-0

12. Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Ж. неврол. и психиатрии. 2020;120(11):99–107. doi: 10.17116/jnevro202012011199

13. Ingwersen T., Wolf S., Birke G., Schlemm E., Bartling C., Bender G., Meyer A., Nolte A., Ottes K., Pade O., … Thomalla G. Long-term recovery of upper limb motor function and self-reported health: results from a multicenter observational study 1 year after discharge from rehabilitation. Neurol. Res. Pract. 2021;3(1):66. doi: 10.1186/s42466-021-00164-7

14. Montero-Odasso M., Almeida Q.J., Bherer L., Burhan A.M., Camicioli R., Doyon J., Fraser S., MuirHunter S., Li K.Z.H., Liu-Ambrose T., … Canadian Gait and Cognition Network. Consensus on Shared Measures of Mobility and Cognition: From the Canadian Consortium on Neurodegeneration in Aging (CCNA). J. Gerontol. Ser. A. 2019;74(6):897–909. doi:10.1093/gerona/gly148

15. Mullick A.A., Subramanian S.K., Levin M.F. Emerging evidence of the association between cognitive deficits and arm motor recovery after stroke: A meta-analysis. Restor. Neurol. Neurosci. 2015;33(3):389–403. doi: 10.3233/RNN-150510

16. Ruan Y., Shi Y., Guo Y.F., Sun S.Y., Huang Z.Z., Wang Y.Z., Zheng Y., Wu F. Association between grip strength, rapid gait speed and cognition in people aged 50 and above in Shanghai during 2009–2010. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2020;54(12):1414–1420. doi: 10.3760/cma.j.cn112150-20200714-01003

17. Liu Q., Liu Z., Cheng H., Xu Y., Wang F., Liu L., Hu X. The impact of reminiscent music therapy and robot-assisted rehabilitation on older stroke patients: a protocol for a randomized controlled trial. Front. Neurol. 2024;15:1345629. doi: 10.3389/fneur.2024.1345629

18. Nakayama H., Jørgensen H.S., Raaschou H.O., Olsen T.S. Recovery of upper extremity function in stroke patients: The Copenhagen stroke study. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1994;75(4):394–398. doi: 10.1016/0003-9993(94)90161-9

19. Коваленко А.П., Камаева О.В., Полещук Ю.Р., Ковлен Д.В. Шкалы и тесты в реабилитации и лечении пациентов со спастичностью верхней конечности. Ж. неврол. и психиатрии. 2020;120(4):107–114. doi: 10.17116/jnevro2020120041107

20. Захаров А.В., Пятин В.Ф., Колсанов А.В., Повереннова И.Е., Сергеева М.С., Хивинцева Е.В., Коровина Е.С., Куцепалова Г.Ю. Использование виртуальной реальности в качестве средства ускорения двигательной реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Наука и инновации в мед. 2016;1(3):62–66. doi: 10.35693/2500-1388-2016-0-3-62-66

21. Kesar T.M., Stinear J.W., Wolf S.L. The use of transcranial magnetic stimulation to evaluate cortical excitability of lower limb musculature: Challenges and opportunities. Restor. Neurol. Neurosci. 2018;36(3):333–348. doi: 10.3233/RNN-170801

22. Song J., Nair V.A., Young B.M., Walton L.M., Nigogosyan Z., Remsik A., Tyler M.E., FarrarEdwards D., Caldera K.E., Sattin J.A., Williams J.C., Prabhakaran V. DTI measures track and predict motor function outcomes in stroke rehabilitation utilizing BCI technology. Front. Hum. Neurosci. 2015;9:195. doi: 10.3389/fnhum.2015.00195

23. Bovonsunthonchai S., Hiengkaew V., Vachalathiti R., Vongsirinavarat M., Tretriluxana J. Effect of speed on the upper and contralateral lower limb coordination during gait in individuals with stroke. Kaohsiung J. Med. Sci. 2012;28(12):667–672. doi: 10.1016/j.kjms.2012.04.036

24. Кайратова Г.К., Хисметова З.А., Жуманбаева Ж.М., Жолдасбекова А.С., Бримжанова М.Д., Смаилова Д.С. Аспекты реабилитации пациентов после инсульта. Обзор литературы. Наука и здравоохр. 2022;24(2):103–111. doi: 10.34689/sH.2022.24.2.013

25. Cho K.H., Hong M.R., Song W.K. Upper limb robotic rehabilitation for chronic stroke survivors: a single-group preliminary study. J. Phys. Ther. Sci. 2018;30(4):580–583. doi: 10.1589/jpts.30.580

26. Buma F., Kwakkel G., Ramsey N. Understanding upper limb recovery after stroke. Restor. Neurol. Neurosci. 2013;31(6):707–722. doi: 10.3233/RNN130332

27. Aprile I., Guardati G., Cipollini V., Papadopoulou D., Monteleone S., Redolfi A., Garattini R., Sacella G., Noro F., Galeri S., Carrozza M.C., Germanotta M. Influence of cognitive impairment on the recovery of subjects with subacute stroke undergoing upper limb robotic rehabilitation. Brain Sci. 2021;11(5):587. doi: 10.3390/brainsci11050587

28. Li W., Zhu G., Lu Y., Wu J., Fu Z., Tang J., Zhang G., Xu D. The relationship between rehabilitation motivation and upper limb motor function in stroke patients. Front. Neurol. 2024;15:1390811. doi: 10.3389/fneur.2024.1390811

29. Zhai Y., Song L., Tong P., Peng K. Nursing influences on motor function recovery in patients on post stroke hemiplegia. Rev. Bras. Med. Esporte. 2023;29(2):e2023_0025. doi: 10.1590/15178692202329012023_0025

30. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности. Ж. неврол. и психиатрии. 2016;116(7):101–107. doi: 10.17116/jnevro201611671101-107

31. Hyakutake K., Morishita T., Saita K., Fukuda H., Shiota E., Higaki Y., Inoue T., Uehara Y. Effects of home-based robotic therapy involving the single-joint hybrid assistive limb robotic suit in the chronic phase of stroke: a pilot study. BioMed. Res. Int. 2019;2019:5462694. doi: 10.1155/2019/5462694

32. Hsieh Y., Lin K., Wu C., Shih T., Li M., Chen C. Comparison of proximal versus distal upper-limb robotic rehabilitation on motor performance after stroke: a cluster controlled trial. Sci. Rep. 2018;8(1):2091. doi: 10.1038/s41598-018-20330-3

33. Мирютова Н.Ф., Чистякова В.А., Воробьев В.А., Зайцев А.А. Комплексная этапная реабилитация больных после острого нарушения мозгового кровообращения. Вопр. курорт., физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2017;94(2):4–11. doi: 10.17116/kurort20179424-11

34. Jokinen H., Melkas S., Ylikoski R., Pohjasvaara T., Kaste M., Erkinjuntti T., Hietanen M. Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Eur. J. Neurol. 2015;22(9):1288–1294. doi: 10.1111/ene.12743

35. Боголепова А.Н., Левин О.С. Когнитивная реабилитация пациентов с очаговым поражением головного мозга. Ж. неврол. и психиатрии. 2020;120(4):115–122. doi: 10.17116/jnevro2020120041115

36. Jacquin A., Binquet C.,` Rouaud O., GraulePetot A., Daubail B., Osseby G.V., Bonithon-Kopp C., Giroud M., Béjot Y. Post-stroke cognitive impairment: high prevalence and determining factors in a cohort of mild stroke. J. Alzheimer’s Dis. 2014;40(4):1029–1038. doi: 10.3233/JAD-131580

37. Renton T., Tibbles A., Topolovec-Vranic J. Neurofeedback as a form of cognitive rehabilitation therapy following stroke: A systematic review. PLoS ONE. 2017;12(5):e0177290. doi: 10.1371/journal.pone.0177290

38. Коваленко Е.А., Боголепова А.Н. Динамика постинсультного когнитивного дефицита и основные факторы, которые на нее влияют. Фарматека. 2018;(5):46–52. doi: 10.18565/pharmateca.2018.5.46-52

39. Rohde D., Gaynor E., Large M., Mellon L., Hall P., Brewer L., Bennett K., Williams D., Dolan E., Callaly E., Hickey A. The impact of cognitive impairment on poststroke outcomes: a 5-year follow-up. J. Geriatr. Psychiatry. Neurol. 2019;32(5):275–281. doi: 10.1177/0891988719853044

40. Zekry D., Duyckaerts C., Belmin J., Geoffre C., Herrmann F., Moulias R., Hauw J.J. The vascular lesions in vascular and mixed dementia: the weight of functional neuroanatomy. Neurobiol. Aging. 2003;24(2):213–219. doi: 10.1016/S0197-4580(02)00066-0

41. Tang E.Y., Amiesimaka O., Harrison S.L., Green E., Price C., Robinson L., Siervo M., Stephan B.C. Longitudinal effect of stroke on cognition: a systematic review. J. Am. Heart Assoc. 2018;7(2):e006443. doi: 10.1161/JAHA.117.006443

42. Sibolt G., Curtze S., Melkas S., Putaala J., Pohjasvaara T., Kaste M., Karhunen P.J., Oksala N.K.J., Erkinjuntti T. Poststroke dementia is associated with recurrent ischaemic stroke. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2013;84(7):722–726. doi: 10.1136/jnnp-2012304084

43. Rostamian S., Mahinrad S., Stijnen T., Sabayan B., de Craen A.J.M. Cognitive impairment and risk of stroke. Stroke. 2014;45(5):1342–1348. doi: 10.1161/sTROKEAHA.114.004658

44. Cappa S.F., Benke T., Clarke S., Rossi B., Stemmer B,. Heugten C.M. EFNS guidelines on cognitive rehabilitation: report of an EFNS task force. Eur. J. Neurol. 2005;12(9):665–680. doi: 10.1111/j.14681331.2005.01330.x

45. Zakharova-Luneva E., Cooke D.M., Okano S., Hurst C., Geffen S., Eagles R. The relationship between cognition and functional outcomes in rehabilitation: FIMCog vs. MoCA. Geriatr. Gerontol. Int. 2020;20(4):336–342. doi: 10.1111/ggi.13884

46. Paprocka-Borowicz M., Wiatr M., Ciałowicz M., Borowicz W., Kaczmarek A., Marques A., Murawska-Ciałowicz E. Influence of physical activity and socio-economic status on depression and anxiety symptoms in patients after stroke. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021;18(15):8058. doi: 10.3390/ijerph18158058

47. Sagen-Vik U., Finset A., Moum T., Vik T.G., Dammen T. The longitudinal course of anxiety, depression and apathy through two years after stroke. J. Psychosom. Res. 2022;162:111016. doi: 10.1016/j.jpsychores.2022.111016

48. Nakase T., Tobisawa M., Sasaki M., Suzuki A. Outstanding symptoms of poststroke depression during the acute phase of stroke. PLoS ONE. 2016;11(10):e0163038. doi: 10.1371/journal.pone.0163038

49. Robinson R.G. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression. Biol. Psychiatry. 2003;54(3):376–387. doi: 10.1016/s0006-3223(03)00423-2

50. Народова Е.А., Шнайдер Н.А., Народова В.В., Ерахтин Е.Е., Карнаухов В.Е., Дмитренко Д.В. Роль специализации полушарий головного мозга в эмоциональном контроле. Доктор.Ру. 2020;19(4):23–28. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-4-23-28

51. St-Onge M.P., Grandner M.A., Brown D., Conroy M.B., Jean-Louis G., Coons M., Bhatt D.L.; American Heart Association Obesity, Behavior Change, Diabetes, and Nutrition Committees of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council. Sleep duration and quality: impact on lifestyle behaviors and cardiometabolic health: a scientific statement from the american heart association. Circulation. 2016;134(18):e367– e386. doi: 10.1161/CIR.0000000000000444

52. Hermann D.M., Bassetti C.L. Role of sleep-disordered breathing and sleep-wake disturbances for stroke and stroke recovery. Neurology. 2016;87(13):1407– 1416. doi: 10.1212/WNL.0000000000003037

53. Leng Y., Cappuccio F.P., Wainwright N.W.J., Surtees P.G., Luben R., Brayne C., Khaw K.T. Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke. Neurology. 2015;84(11):1072–1079. doi: 10.1212/WNL.0000000000001371

54. Baylan S., Griffiths S., Grant N., Broomfield N.M., Evans J.J., Gardani M. Incidence and prevalence of post-stroke insomnia: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med. Rev. 2020;49:101222. doi: 10.1016/j.smrv.2019.101222

55. Harris A.L., Elder J., Schiff N.D., Victor J.D., Goldfine A.M. Post-stroke apathy and hypersomnia lead to worse outcomes from acute rehabilitation. Transl. Stroke Res. 2014;5(2):292–300. doi: 10.1007/s12975-013-0293-y

56. Tang W.K., Hermann D.M., Chen Y.K., Liang H.J., Liu X.X., Chu W.C.W., Ahuja A.T, Abrigo J., Mok V., Ungvari G.S., Wong K.S. Brainstem infarcts predict REM sleep behavior disorder in acute ischemic stroke. BMC Neurol. 2014;14:88. doi: 10.1186/14712377-14-88

57. Gupta A., Shukla G., Mohammed A., Goyal V., Behari M. Restless legs syndrome, a predictor of subcortical stroke: a prospective study in 346 stroke patients. Sleep Med. 2017;29:61–67. doi: 10.1016/j.sleep.2015.05.025

58. Dalgaard F., North R., Pieper K., Fonarow G.C., Kowey P.R., Gersh B.J., Mahaffey K.W., Pokorney S., Steinberg B.A., Naccarrelli G., … Piccini J.P. Risk of major cardiovascular and neurologic events with obstructive sleep apnea among patients with obstructive sleep apnea among patients with atrial fibrillation. Am. Heart J. 2020;223:65–71. doi: 10.1016/j.ahj.2020.01.00159.

59. Ifergane G., Ovanyan A., Toledano R., Goldbart A., Abu-Salame I., Tal A., Stavsky M., Novack V. Obstructive sleep apnea in acute stroke. Stroke. 2016;47(5):1207–1212. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011749

60. Labarca G., Saavedra D., Dreyse J., Jorquera J., Barbe F.. Efficacy of CPAP for improvements in sleepiness, cognition, mood, and quality of life in elderly patients with osa: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2020;158(2):751– 764. doi: 10.1016/j.chest.2020.03.049

61. Duss S.B., Seiler A., Schmidt M.H., Pace M., Adamantidis A., Müri R.M., Bassetti C.L. The role of sleep in recovery following ischemic stroke: A review of human and animal data. Neurobiol. Sleep Circadian Rhythms. 2017;2:94–105. doi: 10.1016/j.nbscr.2016.11.003

62. Костенко Е.В. Влияние хронофармакологической терапии мелатонином (мелаксен) на динамику нарушений сна, когнитивных и эмоциональных расстройств, нейротрофического фактора мозга у пациентов в восстановительном периоде инсульта. Ж. неврол. и психиатрии. 2017;117(3):56–64. doi: 10.17116/jnevro20171173156-64

63. Тазартукова А.Д., Страховская Л.В. Прогнозирование отдаленных исходов мозгового инсульта. Ж. неврол. и психиатрии. 2018;118(9-2):37–41. doi: 10.17116/jnevro201811809237

64. Joa K.L., Kim W.H., Choi H.Y., Park C.H., Kim E.S., Lee S.J., Kim S.Y., Ko S.H., Jung H.Y. The effect of sleep disturbances on the functional recovery of rehabilitation inpatients following mild and moderate stroke. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2017;96(10):734– 740. doi: 10.1097/PHM.0000000000000744