Оценка патогенетических механизмов и влияния пародонтальной терапии на компенсацию сахарного диабета

В статье представлен обзор современной литературы, посвященной изучению взаимосвязи патогенетических механизмов сахарного диабета и хронического генерализованного пародонтита, а также влиянию пародонтальной терапии на показатели гликемического контроля у пациентов с обоими заболеваниями. Особое внимание уделено ключевым аспектам патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и их взаимосвязи с метаболическими нарушениями при сахарном диабете. Установлено, что хроническое воспаление пародонта способствует усилению инсулинорезистентности и ухудшению контроля уровня глюкозы в крови, в то время как гипергликемия, в свою очередь, усугубляет течение пародонтита, создавая порочный круг. В работе рассмотрены основные механизмы этого взаимодействия, включая роль микроангиопатий, окислительного стресса и накопления конечных продуктов гликирования в тканях, а также различные методики пародонтальной терапии, основой для которых является шлифование и полирование корней с применением и без использования антимикробных лекарственных препаратов. Проведена оценка их эффективности в отношении улучшения гликемического контроля, в частности, снижения уровня гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом. Показано, что комплексное пародонтальное лечение способствует не только улучшению состояния тканей пародонта, но и положительно влияет на углеводный обмен. Результаты исследования подчеркивают необходимость междисциплинарного подхода к ведению пациентов с сахарным диабетом и хроническим генерализованным пародонтитом, включающего совместные усилия эндокринологов и стоматологов. Дальнейшие исследования в этом направлении могут способствовать разработке более эффективных стратегий лечения и профилактики обоих заболеваний.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации: год утверждения 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/previewcr/290_2

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Смирнова О.М., Старостина Е.Г., Суркова Е.В., Сухарева О.Ю., Токмакова А.Ю., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Р., Артемова Е.В., Бешлиева Д.Д., Бондаренко О.Н., Волеводз Н.Н., Григорян О.Р., Гомова И.С., Джемилова З.Н., Есаян Р.М., Ибрагимова Л.И., Калашников В.Ю., Кононенко И.В., Лаптев Д.Н., Липатов Д.В., Мотовилин О.Г., Никонова Т.В., Роживанов Р.В., Шестакова Е.А. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сах. диабет. 2019;22(1S1):1‒144. doi: 10.14341/DM221S1

3. Magliano D.J., Boyko E.J.; IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. IDF DIABETES ATLAS. 10th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2021. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK581934/

4. Аксенова Е.И., Короткова Е.О., Горбатов С.Ю., Камынина Н.Н. Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний взрослого населения: международный опыт: обзор. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022. 69 с.

5. Быков Ю.В. Диабетический кетоацидоз и окислительный стресс: патофизиологические механизмы. Сиб. науч. мед. ж. 2023;43(6):6‒13. doi: 10.18699/SSMJ20230601

6. Оразов Ы., Кoмелягина Н.А. Влияние сахарного диабета 2 типа на развитие и течение воспалительных заболеваний пародонта. Вестн. науки. 2024;5‒1(12):955‒959.

7. Иорданишвили А.К., Зуйкова М.А., Удальцова Н.А., Хромова Е.А., Присяжнюк О.В. Особенности индивидуальной гигиены полости рта в поддержании стоматологического здоровья при гингивите у лиц с сахарным диабетом 2-го типа. Рос. стоматол. 2019;12(1):9‒13. doi: 10.17116/rosstomat2019120119

8. Нуруллина Г.М., Ахмадуллина Г.И. Особенности костного метаболизма при сахарном диабете. Остеопороз и остеопатии. 2017;20(3):82‒89. doi: 10.14341/osteo2017382-89

9. Hygum K., Starup-Linde J., Langdahl B.L. Diabetes and bone. Osteoporos. Sarcopenia. 2019;5(2):29‒37. doi: 10.1016/j.afos.2019.05.001

10. Sundaram S.G., Ramakrishnan T., Krishnan S.G., Narayan K.V., Shankar S., Kanimozhi G. Effect of non-surgical periodontal therapy on systemic inflammatory markers, glycemic status and levels of proteinuria in type 2 diabetic and non-diabetic patients with chronic periodontitis. Cureus. 2023;15(9):e44757. doi: 10.7759/cureus.44757

11. Камилов Ф.Х., Фаршатова Е.Р., Енике-ев Д.А. Клеточно-молекулярные механизмы ремоделирования костной ткани и ее регуляция. Фундам. исслед. 2014;(7‒4):836‒842.

12. Копецкий И.С., Побожьева Л.В., Шевелюк Ю.В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и общесоматических заболеваний. Лечеб. дело. 2019;(2):7‒12. doi: 10.24411/2071-5315-201912106

13. Хайдар Д.А., Захватов А.Н., Тарасова Т.В. Мосина Л.М., Бойнова И.В., Тюрина Е.П., Коровякова Э.А., Пашин С.С. Активность системы антиоксидантной защиты при пародонтите. Междунар. научно-исслед. ж. 2022;(3‒1):154‒157. doi: 10.23670/IRJ.2022.117.3.028

14. Zhao M., Xie Y., Gao W., Li C., Ye Q., Li Y. Diabetes mellitus promotes susceptibility to periodontitis-novel insight into the molecular mechanisms. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2023;14:1192625. doi: 10.3389/fendo.2023.1192625

15. Zhang Y., Tang P., Yang Q., Li C., Li L., Han M. Efficacy of scaling and root planing with and without adjunct Nd:YAG laser therapy on glucose control and periodontal microecological imbalance in periodontitis patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Clin. Oral Investig. 2024;28(2):143. doi: 10.1007/s00784-024-05510-y

16. Wei X., Zhang X., Chen R., Li Y., Yang Y., Deng K., Cai Z., Lai H., Shi J. Impact of periodontitis on type 2 diabetes: a bioinformatic analysis. BMC Oral Health. 2024;24(1):635. doi: 10.1186/s12903-02404408-1

17. Щербаков В.И., Скосырева Г.А., Рябиченко Т.И., Обухова О.О. Цитокины и регуляция метаболизма глюкозы и липидов при ожирении. Ожирение и метаболизм. 2022;19(3):317‒323. doi: 10.14341/omet12863

18. Маркова Т.Н., Мищенко Н.К., Петина Д.В. Адипоцитокины: современный взгляд на дефиницию, классификацию и роль в организме. Пробл. эндокринол. 2022;68(1):73‒80. doi: 10.14341/probl12805

19. Юдаева А.Д., Стафеев Ю.С., Мичурина С.С., Меньшиков М.Ю., Шестакова М.В., Парфенова Е.В. Взаимодействие воспаления и инсулиновой резистентности: молекулярные механизмы в инсулинопродуцирующих и инсулинозависимых тканях. Сах. диабет. 2023;26(1):75‒81. doi: 10.14341/DM12981

20. Шевченко Е.А., Потемина Т.Е., Успенский А.Н. Роль адипонектина и лептина в развитии метаболического синдрома и связанных с ним ожирением и сахарным диабетом II типа. Вестн. мед. ин-та «РЕАВИЗ». 2022;(1):29‒37. doi: 10.20340/vmi-rvz.2022.1.CLIN.3

21. Антонюк М.В., Новгородцева Т.П., Денисенко Ю.К., Гвозденко Т.А., Кантур Т.А. Метаболический синдром. Актуальные вопросы диагностики, патогенеза и восстановительного лечения: монография. Владивосток: Изд-во Дальневост. федерал. ун-та, 2018. 212 с. doi: 10.24866/7444-4364-1

22. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl. 1):S15‒S33. doi: 10.2337/dc21-S002

23. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Никонова Т.В., Суркова Е.В., Кононенко И.В., Егорова Д.Н., Ибрагимова Л.И., Шестакова Е.А., Клефортова И.И., Скляник И.А., Ярек-Мартынова И.Я., Северина А.С., Мартынов С.А., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Бондаренко И.З., Гомова И.С., Старостина Е.Г., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Бардымова Т.П., Бондарь И.А., Валеева Ф.В., Демидова Т.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Руяткина Л.А., Суплотова Л.А., Ушакова О.В., Халимов Ю.Ш. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сах. диабет. 2020;23(S2):4‒102. doi: 10.14341/DM12507

24. Wu S.Y., Wu C.Y., Lin L.Y., Chen Y.H., Huang H.Y., Lai Y.L., Lee S.Y. Systemic antibiotics adjuvants to scaling and root planing in type 2 diabetic and periodontitis individuals: Systematic review with network meta-analysis. Jpn. Dent. Sci. Rev. 2023;59:167‒178. doi: 10.1016/j.jdsr.2023.06.001

25. Artese H.P., Foz A.M., Rabelo Mde S., Gomes G.H., Orlandi M., Suvan J., D’Aiuto F., Romito G.A. Periodontal therapy and systemic inflammation in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(5):e0128344. doi: 10.1371/journal.pone.0128344

26. Vinel A., Al Halabi A., Roumi S., Le Neindre H., Millavet P., Simon M., Cuny C., Barthet J.S., Barthet P., Laurencin-Dalicieux S. Non-surgical periodontal treatment: SRP and innovative therapeutic approaches. Adv. Exp. Med. Biol. 2022;1373:303‒327. doi: 10.1007/9783-030-96881-6_16

27. Tsobgny-Tsague N.F., Lontchi-Yimagou E., Nana A.R.N., Tankeu A.T., Katte J.C., Dehayem M.Y., Bengondo C.M., Sobngwi E. Effects of nonsurgical periodontal treatment on glycated haemoglobin on type 2 diabetes patients (PARODIA 1 study): a randomized controlled trial in a sub-Saharan Africa population. BMC Oral Health. 2018;18(1):28. doi: 10.1186/s12903-018-0479-5

28. Faramarzi M., Shirmohammadi A., Chitsazi M., Shamami M.S., Ghanitab S. The clinical and metabolic effects of subgingival application of xanthanbased chlorhexidine gel in Type 2 diabetic patients with chronic periodontitis. Dent. Res. J. (Isfahan). 2017;14(5):299‒305. doi: 10.4103/1735-3327.215961

29. Хронический пародонтит: клинические рекомендации: утверждены Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года и находятся в процессе утверждения Министерством здравоохранения Российской Федерации. Режим доступа: https://estomatology.ru/director/protokols/

30. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. Ред. С.В. Яковлев, С.В. Сидоренко, В.В. Рафальский, Т.В. Спичак. М.: МедКом-Про, 2022. 203 с.

31. Miranda T.S., Feres M., Perez-Chaparro P.J., Faveri M., Figueiredo L.C., Tamashiro N.S., Bastos M.F., Duarte P.M. Metronidazole and amoxicillin as adjuncts to scaling and root planing for the treatment of type 2 diabetic subjects with periodontitis: 1-year outcomes of a randomized placebo-controlled clinical trial. J. Clin. Periodontol. 2014;41(9):890‒899. doi: 10.1111/jcpe.12282