Польза применения дифференциально-диагностического алгоритма в практике хирурга на примере псевдомембранозного колита

Цель исследования ‒ продемонстрировать клиническое наблюдение пациентки с псевдомембранозным колитом, протекающим под гастроинтестиальной маской острого панкреатита. Пациентка С., 68 лет, несколько раз доставлялась сотрудниками скорой медицинской помощи либо самостоятельно поступала с рецидивирующим абдоминальным синдромом в лечебно-профилактические учреждения. С использованием представленного в работе диагностического алгоритма у пациентки установлены: лейкоцитоз до 12×109/л, снижение содержания общего белка до 42 г/л и повышение уровня креатинина до 90,2 мкмоль/л. Колоноскопия и бактериологическое исследование кала позволили выявить псевдомембраны – бледные серовато-желтые бляшки размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре на слегка приподнятом основании. На фоне участков гиперемии слизистой оболочки толстой кишки множественные фибринозные наложения определялись во всех отделах толстой кишки. Микроскопически псевдомембраны представляли собой некротизированный эпителий с фибриновым выпотом и нейтрофилами. Своевременная диагностика позволила госпитализировать пациентку в профильный стационар, верифицировать диагноз и назначить адекватное лечение, исключить возможные осложнения.
Заключение. Представленный в работе диагностический алгоритм продемонстирировал эффективность применения на практике и показал перспективность в данном направлении с дальнейшими исследованиями по другим нозологиям, проявляющимся абдоминальным болевым синдромом.

1. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике Сlostridium difficileассоциированной диареи (CDI). М.: Ремедиум Приволжье, 2019. 32 с.

2. Тимербулатов М.В., Аитова Л.Р., Гришина Е.Е., Сакаев Э.М., Щекин В.С., Щекин С.В., Низамутдинов Т.Р. Псевдомембранозный колит на фоне перенесенной коронавирусной инфекции. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2022;(8):53–60. doi: 10.17116/hirurgia202208153

3. Хайло Н.В., Целуйко О.В., Калмыкова Д.А., Морозова Л.В., Янковская Г.В., Фомин Д.В. Клинический случай тяжелого течения псевдомембранозного колита в практике интерниста. Южно-Рос. ж. терапевт. практики. 2023;4(3):101–107. doi: 10.21886/2712-8156-2023-4-3-101-107

4. Черненькая Т.В. Псевдомембранозный колит: диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы). Неотлож. мед. помощь. 2016; (1):33–39.

5. Вторенко В.И., Розумный А.П., Локтев В.В., Михайлов В.Г., Мударисов Р.Р., Варясин В.В.

6. Клиническое наблюдение псевдомембранозного колита, осложненного множественными перфорациями ободочной кишки. Доктор.Ру. 2021;20 (11):58–61. doi: 10.31550/1727-2378-2021-20-11-58-61

7. Solana de Lope J., Aguilera E., Vinajeras J., Perez Manata J. Pseudomembranous colitis: report of four cases. Rev. Gastroenterol. Mex. 1997;62(2):113–116.

8. Bernstein J.M., Kramer A., Wittman D.H., Aprahamian S., Quebbeman E.J. Pseudomembranous colitis: how useful is endoscopy? Surg. Endosc. 1990;4(4):217–219. doi: 10.1007/BF00316796

9. Hong S.M., Baek D.H. A review of colonoscopy in intestinal diseases. Diagnostics (Basel). 2023;13(7):1262. doi: 10.3390/diagnostics13071262

10. Cary-Ann B.D., Carroll K.C. Diagnosis of infection caused by Clostridium difficile: a constant problem for doctors and clinical laboratories. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26(3):604–630. doi: 10.1128/CMR.00016-13

11. Kelly K.R., Fisher M., Allegretti J.R., Laplante K., Stewart D.B., Limketkai B.N., Stallman N.H. ACG clinical guidelines: prevention, diagnosis and treatment of Clostridioides difficile infections. Am. J. Gastroenterol. 2021;116(6):1124–1147. doi: 10.14309/ajg.0000000000001278

12. Passos M.A.T., Chavez F.K., Chavez Jr. N. The importance of colonoscopy in inflammatory bowel diseases. Arq. Bras. Cir. Dig. 2018;31(2):e1374. doi: 10.1590/0102-672020180001e1374

13. Lamb K.A., Kennedy N.A., Rein T., Hendy P.A., Smith P.J., Limdi J.K., Heyi B., Lomer M.K.E., Parkes G.K., Selinger S., … Hawthorne A.B. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68(Suppl 3):s1–s106. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318484