Объективизация выбора режима трансфузии альбумина у новорожденных при проведении интенсивной терапии

Включение в интенсивную терапию альбумина способствует эффективной стабилизации гемодинамики, особенно при необходимости ограничения объема инфузии. Показатели и маркеры динамического контроля трансфузии альбумина у новорожденных определены условно. Выбор скорости введения препарата отличается субъективностью. Цель исследования – изучение прогностического значения содержания альбумина в плазме крови и в моче при выборе режима трансфузии альбумина у новорожденных с соматической и хирургической патологиями.
Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование с участием новорожденных первой недели жизни. Сформированы две группы: соматическая (n = 104) и хирургическая (n = 119). В состав инфузионной терапии включен 10%-й раствор альбумина человека, трансфузия выполнена в двух режимах: 1-й режим (сокращенный) – до 12 ч (медиана 8 ч), 2-й режим (пролонгированный) – до 24 ч (медиана 20 ч). Концентрация альбумина в моче и плазме крови в комплексе других показателей определена на трех этапах (при поступлении, на первые и третьи сутки после оперативного лечения).
Результаты. В соматической группе потребность в трансфузии альбумина при поступлении определена снижением его содержания в плазме крови менее 27 г/л (чувствительность (Se) 54 %, специфичность (Sp) 95 %), в хирургической – в первые сутки после операции уменьшением расчетного коллоидно-осмотического давления менее 11,35 мм рт. ст. (Se 44 %, Sp 98 %). В обеих группах на третьи сутки микроальбуминурия (содержание альбумина в моче более 21,5 мг/л) (Se 84 %, Sp 72 %) ассоциирована с введением коллоидного препарата. Режим пролонгированного введения 10%-го раствора альбумина (от 12 до 24 ч, 1 г/кг в сутки) актуален для новорожденных с его концентрацией в плазме крови менее 25 г/л независимо от профильности; если в раннем послеоперационном периоде альбуминурия составляет более 100 мг/л (Se 57 %, Sp 82 %; площадь под ROC-кривой 0,820, стандартная ошибка 0,052, p < 0,001), показана трансфузия в сокращенном режиме (до 12 ч).
Заключение. При интенсивной терапии критических состояний новорожденных потребность в коррекции гипоальбуминемии высока. Уточнение значений ранее известных показателей, поиск новых диагностических маркеров для трансфузии альбумина дают возможность использовать дифференцированный подход при выборе режимов введения препарата.

1. Gen L., Tian X., Gao Z., Mao A., Feng L., He C. Different concentrations of albumin versus crystalloid in patients with sepsis and septic shock: a meta-analysis of randomized clinical trials. J. Intensive Care Med. 2023;38(8):679–689. doi: 10.1177/08850666231170778

2. Белинская Д.А., Воронина П.А., Гончаров Н.В. Интегративная роль альбумина: эволюционные, биохимические и патофизиологические аспекты. Рос. физиол. ж. 2021;107(12):1455–1489. doi: 10.31857/S0869813921120037

3. Visram A.R. Intraoperative fluid therapy in neonates. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia. 2016;22(2):46–51. doi: 10.1080/22201181.2016.1140705

4. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Нассер М.М. Интраоперационная инфузионная терапия у новорожденных детей. Дет. хирургия. 2018; 22(3):130–134. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-3-130-134

5. Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Перегрузка жидкостью как предиктор летального исхода у детей в критическом состоянии. Общ. реаниматол. 2019;15(1):12–26. doi: 10.15360/1813-9779-2019-1-12-26

6. Обедин А.Н., Александров А.Е., Киргизов И.В., Минаев С.В., Борцов Д.А. Интенсивная терапия новорожденных с пороками развития желудочнокишечного тракта и высоким риском развития гнойно-септических осложнений. Дет. хирургия. 2013;(1):19–21.

7. O1. Gen L., Tian X., Gao Z., Mao A., Feng L., He C. Different concentrations of albumin versus crystalloid in patients with sepsis and septic shock: a meta-analysis of randomized clinical trials. J. Intensive Care Med. 2023;38(8):679–689. doi: 10.1177/08850666231170778

8. Белинская Д.А., Воронина П.А., Гончаров Н.В. Интегративная роль альбумина: эволюционные, биохимические и патофизиологические аспекты. Рос. физиол. ж. 2021;107(12):1455–1489. doi: 10.31857/S0869813921120037

9. Belinskaia D.A., Voronina P.A., Goncharova N.V. Integrative role of albumin: evolutionary, biochemical and pathophysiological aspects. Rossiyskiy fiziologicheskiy zhurnal imeni Ivana Mikhaylovicha Sechenova = Russian Journal of Physiology. 2021;107(12):1455–1489 [In Russian]. doi: 10.31857/S0869813921120037

10. Visram A.R. Intraoperative fluid therapy in neonates. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia. 2016;22(2):46–51. doi: 10.1080/22201181.2016.1140705

11. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Нассер М.М. Интраоперационная инфузионная терапия у новорожденных детей. Дет. хирургия. 2018; 22(3):130–134. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-3-130-134

12. Kucherov Yu.I., Zhirkova Yu.V., Nasser M.M. Intraoperative infusion therapy in newborns. Detskaya khirurgiya = Russian Journal of Pediatric Surgery. 2018;22(3):130–134. [In Russian]. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-3-130-134

13. Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Перегрузка жидкостью как предиктор летального исхода у детей в критическом состоянии. Общ. реаниматол. 2019;15(1):12–26. doi: 10.15360/1813-9779-2019-1-12-26

14. Prometnoi D.V., Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Fluid overload as a predictor of lethal outcome in critically-ill children. Obshchaya reanimatologiya = General Reanimatology. 2019;15(1):12–26. [In Russian]. doi: 10.15360/1813-9779-2019-1-12-26

15. Обедин А.Н., Александров А.Е., Киргизов И.В., Минаев С.В., Борцов Д.А. Интенсивная терапия новорожденных с пороками развития желудочнокишечного тракта и высоким риском развития гнойно-септических осложнений. Дет. хирургия. 2013;(1):19–21.

16. Obedin A.N., Aleksandrov A.Ye., Kirgizov I.V., Minaev S.V., Bortsov D.A. Intensive therapy in newborns with gastrointestinal malformations and high risk of pyoseptic complications. Detskaya khirurgiya = Russian Journal of Pediatric Surgery. 2013;(1):19–21. [In Russian].

17. Борцов Д.А., Обедин А.Н., Керселян Ж.Г. Рациональная инфузионная терапия новорожденных с нарушениями гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Мед. вестн. Сев. Кавказа. 2008;1: 34–37.

18. Bortsov D.A., Obedin A.N., Kerselyan Zh.G. Rational infusion therapy of newborns with hemodynamic disorders in the early postoperative period. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza = Medical News of the North Caucasus. 2008;1:34–37. [In Russian].

19. Вельтищева Ю.Е., Кисляк Н.С. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М.: Медицина, 1979. 624 c.

20. Vel’tishcheva Yu.Ye., Kislyak N.S. Handbook of functional diagnostics in pediatrics. Moscow: Meditsina, 1979. 624 p. [In Russian].

21. Severinghaus J.W., Kelleher J.F. Recent developments in pulse oximetry. Anesthesiology. 1992;76(6):1018–1038. doi: 10.1097/00000542-199206000-00024

22. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск, 2007. 168 с.

23. Shmakov A.N., Kokhno V.N. Critical conditions of newborns (technology of remote consultation and evacuation). Novosibirsk, 2007. 168 p. [In Russian].

24. Кулабухов В.В., Конкин А.А., Утев М.Д. Раствор альбумина в современной концепции инфузионной терапии ‒ история продолжается? Вестн. анестезиол. и реаниматол. 2019;16(4):56–64. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-4-56-64

25. Kulabukhov V.V., Konkin A.A., Utev M.D. Albumine solution and modern concepts of infusion therapy: does the story continue? Vestnik anesteziologii i reanimatologii = Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2019;16(4):56–64. [In Russian]. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-4-56-64

26. Shao M., Wang S., Parameswaran P.K. Hypoalbuminemia: a risk factor for acute kidney injury development and progression to chronic kidney disease in critically ill patients. Int. Urol. Nephrol. 2017;49(2):295‒302. doi: 10.1007/s11255-016-1453-2

27. Wiedermann C.J., Wiedermann W., Joannidis M. Causal relationship between hypoalbuminemia and acute kidney injury. World J. Nephrol. 2017;6(4):176–187. doi: 10.5527/wjn.v6.i4.176

28. Greissman A., Silver P., Nimkoff L., Sagy M. Albumin bolus administration versus continuous in fusion in critically ill hypoalbuminemic pediatric patients. Intensive Care Med. 1996;22(5):495–499. doi: 10.1007/BF01712175

29. Chappell D., Bruegger D., Potzel J., Jacob M., Brettner F., Vogeser M., Conzen P., Becker B.F., Rehm M. Hypervolemia increases release of atrial natriuretic peptide and shedding of the endothelial glycocalyx. Crit. Care. 2014;18(5):538. doi: 10.1186/s13054-014-0538-5

30. Brien F.O., Walker I.A. Fluid homeostasis in the neonate. Paediatr. Anaesth. 2014;24(1):49–59. doi: 10.1111/pan.12326

31. Борцов Д.А., Обедин А.Н., Керселян Ж.Г. Рациональная инфузионная терапия новорожденных с нарушениями гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Мед. вестн. Сев. Кавказа. 2008;1: 34–37.

32. Вельтищева Ю.Е., Кисляк Н.С. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М.: Медицина, 1979. 624 c.

33. Severinghaus J.W., Kelleher J.F. Recent developments in pulse oximetry. Anesthesiology. 1992;76(6):1018–1038. doi: 10.1097/00000542-199206000-00024

34. Шмаков А.Н., Кохно В.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации). Новосибирск, 2007. 168 с.

35. Кулабухов В.В., Конкин А.А., Утев М.Д. Раствор альбумина в современной концепции инфузионной терапии ‒ история продолжается? Вестн. анестезиол. и реаниматол. 2019;16(4):56–64. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-4-56-64

36. Shao M., Wang S., Parameswaran P.K. Hypoalbuminemia: a risk factor for acute kidney injury development and progression to chronic kidney disease in critically ill patients. Int. Urol. Nephrol. 2017;49(2):295‒302. doi: 10.1007/s11255-016-1453-2

37. Wiedermann C.J., Wiedermann W., Joannidis M. Causal relationship between hypoalbuminemia and acute kidney injury. World J. Nephrol. 2017;6(4):176–187. doi: 10.5527/wjn.v6.i4.176

38. Greissman A., Silver P., Nimkoff L., Sagy M. Albumin bolus administration versus continuous in fusion in critically ill hypoalbuminemic pediatric patients. Intensive Care Med. 1996;22(5):495–499. doi: 10.1007/BF01712175

39. Chappell D., Bruegger D., Potzel J., Jacob M., Brettner F., Vogeser M., Conzen P., Becker B.F., Rehm M. Hypervolemia increases release of atrial natriuretic peptide and shedding of the endothelial glycocalyx. Crit. Care. 2014;18(5):538. doi: 10.1186/s13054-014-0538-5

40. Brien F.O., Walker I.A. Fluid homeostasis in the neonate. Paediatr. Anaesth. 2014;24(1):49–59. doi: 10.1111/pan.12326