Клиническое наблюдение: успешное лечение карциномы Меркеля у 84-летней пациентки

   Карцинома Меркеля – редкая опухоль, характеризующаяся высоким потенциалом к метастазированию и местному рецидивированию. Неспецифическая клиническая картина заболевания часто приводит к поздней диагностике, что создает определенные трудности в дальнейшем ведении пациентов. Преобладающее число больных карциномой Меркеля – лица пожилого и старческого возраста, коморбидный статус которых требует персонифицированного подхода к лечению. В данной статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения 84-летней женщины с карциномой Меркеля подглазничной области. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на наличие опухоли кожи подглазничной области справа, верифицированной по месту жительства как карцинома Меркеля. При компьютерной томографии дополнительно обнаружено очаговое образование в правой околоушной железе. Дообследование не выявило противопоказаний к хирургическому лечению, после чего пациентке проведено широкое иссечение опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом, расширенная шейная лимфодиссекция с резекцией околоушной слюнной железы справа. Гистологическое исследование послеоперационного материала подтвердило диагноз. В дальнейшем пациентке был проведен послеоперационный курс лучевой терапии. Сведений о рецидиве заболевания на момент представления данных для публикации не получено. Лечение карциномы Меркеля у пациентов пожилого возраста требует мультидисциплинарного подхода и способно значительно улучшить качество жизни.

1. Becker J.C., Stang A., DeCaprio J.A., Cerroni L., Lebbé C., Veness M., Nghiem P. Merkel cell carcinoma. Nat. Rev. Dis. Primers. 2017;3:17077. doi: 10.1038/nrdp.2017.77

2. Реброва Д.В., Малышенко Ю.А., Савельева Т.В., Рудюк Л.А., Митюков А.Е., Ивонина Е.В., Сороко И.В., Черников Р.А., Слепцов И.В., Ворохобина Н.В. Карцинома Меркеля с вторичным поражением надпочечников: описание клинического случая. Рос. онкол. ж. 2023;28(3):145–154. doi: 10.17816/onco624319

3. Pietropaolo V., Prezioso C., Moens U. Merkel cell polyomavirus and merkel cell carcinoma. Cancers (Basel). 2020;12(7):1774. doi: 10.3390/cancers12071774

4. Feng H., Shuda M., Chang Y., Moore P.S. Clonal integration of a polyomavirus in human Merkel cell carcinoma. Science. 2008;319(5866):1096–1100. doi: 10.1126/science.1152586

5. Wong S.Q., Waldeck K., Vergara I.A., Schröder J., Madore J., Wilmott J.S., Colebatch A.J., de Paoli-Iseppi R., Li J., Lupat R., … Tothill R.W. UV-associated mutations underlie the etiology of MCV-negative Merkel cell carcinomas. Cancer Res. 2015;75(24):5228–5234. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-15-1877

6. Zhu Y., Yin Y., Li F., Ren Z., Dong Y. A review on the oncogenesis of Merkel cell carcinoma: Several subsets arise from different stages of differentiation of stem cell. Medicine (Baltimore). 2023;102(15):e33535. doi: 10.1097/MD.0000000000033535

7. Harms K.L., Zhao L., Johnson B., Wang X., Carskadon S., Palanisamy N., Rhodes D.R., Mannan R., Vo J.N., Choi J.E., … Harms P.W. Virus-positive Merkel cell carcinoma is an independent prognostic group with distinct predictive biomarkers. Clin. Cancer Res. 2021;27(9):2494–2504. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-20-0864

8. Engels E.A., Frisch M., Goedert J.J., Biggar R.J., Miller R.W. Merkel cell carcinoma and HIV infection. Lancet. 2002;359(9305):497–498. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07668-7

9. Clarke C.A., Robbins H.A., Tatalovich Z., Lynch C.F., Pawlish K.S., Finch J.L., Hernandez B.Y., Fraumeni J.F. Jr., Madeleine M.M., Engels E.A. Risk of Merkel cell carcinoma after solid organ transplantation. J. Natl. Cancer Inst. 2015;107(2):dju382. doi: 10.1093/jnci/dju382

10. Koljonen V., Kukko H., Pukkala E., Sankila R., Böhling T., Tukiainen E., Sihto H., Joensuu H. Chronic lymphocytic leukaemia patients have a high risk of Merkel-cell polyomavirus DNA-positive Merkel-cell carcinoma. Br. J. Cancer. 2009;101(8):1444–1447. doi: 10.1038/sj.bjc.6605306

11. Koljonen V., Rantanen M., Sahi H., Mellemkjær L., Hansen B.T., Chen T., Hemminki K., Pukkala E. Joint occurrence of Merkel cell carcinoma and non-Hodgkin lymphomas in four Nordic countries. Leuk. Lymphoma. 2015;56(12):3315–3319. doi: 10.3109/10428194.2015.1040010

12. Hemminki K., Liu X., Ji J., Sundquist J., Sundquist K. Kaposi sarcoma and Merkel cell carcinoma after autoimmune disease. Int. J. Cancer. 2012;131(3):E326–E328. doi: 10.1002/ijc.27376

13. Sridharan V., Muralidhar V., Margalit D.N., Tishler R.B., DeCaprio J.A., Thakuria M., Rabinowits G., Schoenfeld J.D. Merkel cell carcinoma: a population analysis on survival. J. Natl. Compr. Cancer Netw. 2016;14(10):1247–1257. doi: 10.6004/jnccn.2016.0134

14. Sunshine J.C., Jahchan N.S., Sage J., Choi J. Are there multiple cells of origin of Merkel cell carcinoma? Oncogene. 2018;37(11):1409–1416. doi: 10.1038/s41388-017-0073-3

15. Heath M., Jaimes N., Lemos B., Mostaghimi A., Wang L.C., Peñas P.F., Nghiem P. Clinical characteristics of Merkel cell carcinoma at diagnosis in 195 patients: the AEIOU features. J. Am. Acad. Dermatol. 2008;58(3):375–381. doi: 10.1016/j.jaad.2007.11.020

16. Albores-Saavedra J., Batich K., Chable-Montero F., Sagy N., Schwartz A.M., Henson D.E. Merkel cell carcinoma demographics, morphology, and survival based on 3870 cases: a population based study. J. Cutan. Pathol. 2010;37(1):20–27. doi: 10.1111/j.1600-0560.2009.01370.x

17. Yusuf M.B., McKenzie G., Rattani A., Tennant P., Bumpous J., Miller D., Dunlap N. Merkel cell carcinoma of the head and neck: epidemiology, pathogenesis, current state of treatment and future directions. Cancers (Basel). 2021;13(14):3506. doi: 10.3390/cancers13143506

18. Gauci M.L., Aristei C., Becker J.C., Blom A., Bataille V., Dreno B., Del Marmol V., Forsea A.M., Fargnoli M.C., Grob J.J., … European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Diagnosis and treatment of Merkel cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guideline – Update 2022. Eur. J. Cancer. 2022;171:203–231. doi: 10.1016/j.ejca.2022.03.043

19. Andruska N., Fischer-Valuck B.W., Mahapatra L., Brenneman R.J., Gay H.A., Thorstad W.L., Fields R.C., MacArthur K.M., Baumann B.C. Association between surgical margins larger than 1 cm and overall survival in patients with Merkel cell carcinoma. JAMA Dermatol. 2021;157(5):540–548. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.0247

20. Yan L., Sun L., Guan Z., Wei S., Wang Y., Li P. Analysis of cutaneous Merkel cell carcinoma outcomes after different surgical interventions. J. Am. Acad. Dermatol. 2020;82(6):1422–1434. doi: 10.1016/j.jaad.2018.10.001

21. Fields R.C., Busam K.J., Chou J.F., Panageas K.S., Pulitzer M.P., Allen P.J., Kraus D.H., Brady M.S., Coit D.G. Five hundred patients with Merkel cell carcinoma evaluated at a single institution. Ann. Surg. 2011;254(3):465–475. doi: 10.1097/SLA.0b013e31822c5fc1

22. Утяшев И.А., Крамчанинов М.М., Орлова К.В., Мудунов А.М., Трофимова О.П., Петенко Н.Н., Зиновьев Г.В., Назарова В.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных немеланоцитарных опухолей кожи (базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, карцинома Меркеля). Злокачеств. опухоли. 2022;12(3s2-1):672–696. doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-672-696

23. Клинические рекомендации. Карцинома Меркеля. М., 2020. 79 с.

24. Ермилов В.В., Загребин В.Л., Барканов В.Б., Маркелов В.В., Микаилзаде Г.Ф. Морфологические особенности и современные стратегии лечения карциномы Меркеля. Вестн. ВолгГМУ. 2020;(1):3–9. doi: 10.19163/1994-9480-2020-1(73)-3-9

25. Sihto H., Böhling T., Kavola H., Koljonen V., Salmi M., Jalkanen S., Joensuu H. Tumor infiltrating immune cells and outcome of Merkel cell carcinoma: a population-based study. Clin. Cancer Res. 2012;18(10):2872–2881. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-11-3020

26. Paulson K.G., Iyer J.G., Simonson W.T., Blom A., Thibodeau R.M., Schmidt M., Pietromonaco S., Sokil M., Warton E.M., Asgari M.M., Nghiem P. CD8+ lymphocyte intratumoral infiltration as a stage-independent predictor of Merkel cell carcinoma survival: a population-based study. Am. J. Clin. Pathol. 2014;142(4):452–458. doi: 10.1309/AJCPIKDZM39CRPNC

27. Narisawa Y., Koba S., Inoue T., Nagase K. Histogenesis of pure and combined Merkel cell carcinomas: an immunohistochemical study of 14 cases. J. Dermatol. 2015;42(5):445–452. doi: 10.1111/1346-8138.12808