Причины неудовлетворительного качества диспансерного наблюдения участковыми врачами-терапевтами больных артериальной гипертонией

Факторы, влияющие на качество диспансерного наблюдения (ДН) больных артериальной гипертонией (АГ), оценены в нескольких масштабных исследованиях российских ученых. Установлено, что показатели процесса и результатов медицинской помощи диспансерным больным АГ часто не соответствовали условно-эталонным индикаторам. Цель исследования – выявить показатели структуры, процесса и результативности, отрицательно влияющие на качество врачебного ДН больных АГ. Материал и методы. Исследование выполнено по результатам 2022 г. В качестве структурных параметров изучены уровень знаний врачей, схема электронной амбулаторный карты, оборудование для ультразвуковой диагностики. Для оценки характеристик процесса использована информация о домашнем мониторинге артериального давления (АД), приверженности пациентов к лечению, наличии текущего анализа процесса ДН. Показатели результативности включали сведения о нормализации в течение года уровня АД и липидов, о стабилизации, регрессе степени гипертрофии левого желудочка и атеросклероза сонных артерий. Выборочная совокупность респондентов, амбулаторных карт формировалась случайным методом. Результаты. 58,3 % респондентов не были информированы о возможностях лекарственной терапии предупреждать повреждающее действие АГ на органы-мишени. В электронных амбулаторных картах отсутствовали шаблоны «Диспансерное наблюдение», «Этапный эпикриз». Имеющееся медицинское оборудование обеспечивало потребности ДН примерно на 50 %. Информация о домашнем мониторинге АД и приверженности больных к терапии имелась в 8,0 % случаев. Текущее подведение итогов проведения ДН выполнено у 10,0 % больных, оценка динамики содержания липидов, степени гипертрофии левого желудочка и каротидного атеросклероза не проведена ни в одном случае. Сведения о нормализации в течение года АД и уровня липидов, данные о стабилизации, регрессе гипертрофии левого желудочка и атеросклероза сонных артерий фактически отсутствовали. Заключение. Выявленные показатели структуры, процесса и результативности ДН являются вероятной причиной неудовлетворительного качества врачебного наблюдения больных АГ.

1. Donabedian А. The quality of care. How can it be assessed? JAMA. 1988;260(12):1743–1748. doi: 10.1001/jama.260.12.1743

2. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 203н от 10.05.2017 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/

4. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава Российской Федерации. 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/62_2?ysclid=lx1bt2dwgt415272703

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №168н от 15.03.2022 «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027

6. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Чазова И.Е. Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского Регистра артериальной гипертонии). Систем. гипертензии. 2017;14(2):29–34. doi: 10.26442/2075-082X_14.2.29-34

7. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Булгакова Е.С., Орлов Д.О., Курилов И.В. Качество диспансерного наблюдения взрослого населения с артериальной гипертонией 1–3 степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии, врачами-терапевтами участковыми медицинских организаций субъектов Российской Федерации. Рос. кардиол. ж. 2021;26(4):61–73.

8. Бонцевич Р.А., Вовк Я.Р., Гаврилова А.А., Кириченко А.А., Эбзеева Е.Ю., Космачева Е.Д., Компаниец О.Г., Прозорова Г.Г., Невзорова В.А., Мартыненко И.М., … Осипова О.А. Этиопатогенез, диагностика и подходы к лечению артериальной гипертонии: оценка базовых знаний врачей терапевтического профиля. Финальные результаты проекта PHYSTARH. Систем. гипертензии. 2021; 18(1):25–30. doi:10.26442/2075082X.2021.1.200346

9. Перепеч Н.Б., Шурыгина В.Д., Трегубов А.В. Приверженность врачей рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Рац. фармакотерапия в кардиол. 2019;15(4):502–509. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-4-502-509

10. Доронина Л.А., Панова И.Ю. Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертонией и приверженностью их к лечению. Практ. мед. 2018;16(9):102–105. doi: 10.32000/2072-1757-2018-9-102-105

11. Greaves K., Smith A., Agostino J., Kunarajah K., Stanton T., Korda R. Cross-sectional survey describing general practitioners’ absolute cardiovascular disease risk assessment practices and their relationship to knowledge, attitudes and beliefs about cardiovascular disease risk in Queensland Australia. BMJ Open. 2020;10(8):e033859. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033859

12. Ju I., Banks E., Calabria B., Ju A., Agostino J., Korda R.J., Usherwood T., Manera K., Hanson C.S., Craig J.C., Tong A. General practitioners’ perspectives on the prevention of cardiovascular disease: systematic review and thematic synthesis of qualitative studies. BMJ Open. 2018;8(11):e021137. doi: 10.1136/bmjopen-2017-021137

13. Tocci G., Cicero A.F., Salvetti M., Musumeci M.B., Ferrucci A., Borghi C., Volpe M. Attitudes and preferences for the clinical management of hypertension and hypertension-related cerebrovascular disease in the general practice: results of the Italian hypertension and brain survey. Clin. Hypertens. 2017;23:10. doi: 10.1186/s40885-017-0066-0

14. Зайцев В.М., Лифлянский В.Г., Маринин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант, 2006. 428 с.

15. Федеральный закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных». Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61801/

16. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 36 от 28.02.2019 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Режим доступа: https://base.garant.ru/72271640/

17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 834н от 15.12.2014 «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_175963/

18. Бойцов С.А., Калинина А.М., Гомова Т.А., Ипатов П.В., Каминская А.К. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Профилакт. мед. 2014;17(4):10–15.