Клинический случай бессимптомной лекарственно-индуцированной тромбоцитопении

Тромбоцитопения представляет собой состояние, при котором уровень тромбоцитов в крови снижается и становится меньше 150×109/л. Это может привести к увеличению риска кровотечений. Одной из причин тромбоцитопении может быть прием лекарственных средств; в настоящее время задокументирована взаимосвязь ее развития с применением более чем 300 препаратов. Патогенез таких лекарственно-индуцированных тромбоцитопений (ЛИТ) описывается как следствие прямого цитотоксического воздействия лекарственного средства на мегакариоциты, приводящего к повышенному разрушению тромбоцитов в кровотоке или дисфункциональному тромбопоэзу. В диагностике ЛИТ ведущая роль принадлежит клиническому подходу: в первую очередь она осуществляется на основании данных лекарственного анамнеза и минимального комплекса лабораторных исследований, включающего подсчет количества тромбоцитов в крови и определение времени свертывания крови. Поскольку тромбоцитопения может быть сопряжена с риском серьезных кровотечений, ее своевременная диагностика имеет ключевое значение для определения тактики терапевтического вмешательства. Представлен клинический случай ЛИТ после совместного применения пациенткой препаратов разных групп – статина, ингибитора ксантиноксидазы, цитостатического препарата группы антиметаболитов, неселективного бета-адреноблокатора и двух нестероидных противовоспалительных средств с разным механизмом действия. Описанный случай показал, что во избежание полипрагмазии у пациентов с ЛИТ необходима оценка гемостатического потенциала методом низкочастотной пьезотромбоэластографии, так как в условиях недостаточного числа тромбоцитов они могут обеспечивать сохранную функциональную способность поддержания гемостаза.

1. Gauer R.L., Whitaker D.J. Thrombocytopenia: evaluation and management. Am. Fam. Physician. 2022; 106(3):288–298.

2. Васильев С.А., Виноградов В.Л., Мазуров А.В., Маркова М.Л. Тромбоцитопении. Акушерство, гинекол. и репрод. 2014;8(2):112–125.

3. Curtis B.R. Drug-induced immune thrombocytopenia: incidence, clinical features, laboratory testing, and pathogenic mechanisms. Immunohematology. 2014;30(2):55–65.

4. Danese E., Montagnana M., Favaloro E.J., Lippi G. Drug-induced thrombocytopenia: mechanisms and laboratory diagnostics. Semin. Thromb. Hemost. 2020;46(3):264–274. doi: 10.1055/s-0039-1697930

5. Тютрин И.И., Удут В.В. Низкочастотная пьезотромбоэластография цельной крови: алгоритмы диагностики и коррекции гемостазиологических расстройств. Томск: Изд-во Том. гос. ун-та, 2016. 170 с.

6. Ghuman J., Manasewitsch N.T., Ghuman J., Antwi-Amoabeng D., Chahal G. Atorvastatin-induced refractory thrombocytopenia. Cureus. 2021;13(1):e12502. doi: 10.7759/cureus.12502

7. Weiler S., Aellig N., Fauchère I., Jetter A., Corti N. Treatment of gout in a renal transplant patient leading to severe thrombocytopenia. J. Clin. Pharm. Ther. 2014;39(5):571–572. doi: 10.1111/jcpt.12190

8. Koupenova M., Clancy L., Corkrey H.A., Freedman J.E. Circulating platelets as mediators of immunity, inflammation, and thrombosis. Circ. Res. 2018;122(2):337–351. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.117.310795

9. de Silva E., Kim H. Drug-induced thrombocytopenia: focus on platelet apoptosis. Chem. Biol. Interact. 2018;284:1–11. doi: 10.1016/j.cbi.2018.01.015

10. Honma T., Onda K., Masuyama K. Drug-drug interaction assessment based on a large-scale spontaneous reporting system for hepatoand renal-toxicity, and thrombocytopenia with concomitant low-dose methotrexate and analgesics use. BMC Pharmacol. Toxicol. 2024;25(1):13. doi: 10.1186/s40360-024-00738-6