Клинико-функциональная характеристика хронической сердечной недостаточности в разных возрастных группах

В современной медицине хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является важной проблемой клиники внутренних болезней. Ее диагностика и лечение ‒ сложный вопрос для врачей различных специальностей, особенно у гериатрических пациентов в связи с наличием высокой степени полиморбидности. Различные физиологические и морфологические трансформации у стареющего населения способствуют развитию СН. Наиболее частый тип СН у пожилых людей – с сохраненной фракцией выброса. У лиц пожилого возраста атипичная клиническая симптоматика ХСН встречается гораздо чаще, чем у молодых людей. Распространение СН с возрастом обусловлено увеличением продолжительности влияния повреждающих факторов на сердце, таких как артериальная гипертония, метаболический стресс или повреждение, связанное с ишемией. В связи с неблагоприятным течением и высоким уровнем смертности актуально исследование клинических и функциональных характеристик ХСН для уточнения его прогноза. Однако имеющиеся по этому вопросу данные значительно различаются, недостаточно изучены механизмы, вопросы диагностики и лечения пациентов с СН в разных возрастных группах, что определило цель настоящего исследования ‒ изучить особенности клинико-функциональных характеристик ХСН в зависимости от возраста. Материал и методы. В исследование вошли 90 пациентов мужского и женского пола с диагностированной ХСН I–IIБ стадии, I–IV функционального класса по NYHA, в возрасте 40–86 лет, которым выполнены эхокардиография, общий и биохимический анализ крови. Больные были разделены на две группы: группа 1 – пациенты трудоспособного возраста (женщины 16–54 лет и мужчины 16–59 лет, n = 20), группа 2 – пациенты старше трудоспособного возраста (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше, n = 70). Результаты и их обсуждение. Согласно полученным данным, средний возраст всех обследованных составил 68,1 ± 9,8 года. Вторая стадия заболевания преобладала как в первой, так и во второй группе исследуемых категорий граждан. В группе трудоспособного возраста преобладали лица мужского пола. Также в данной возрастной когорте отмечена типичная клиническая симптоматика по сравнению с группой старше трудоспособного возраста. Более половины пациентов группы старше трудоспособного возраста имели больше одного сопутствующего заболевания. Качество жизни у пациентов старшетрудоспособного возраста снижено. Полученные данные могут быть использованы для разработки подхода к стратификации риска наличия ХСН.

1. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.Г., Галявич А.С., … Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14. doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

2. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Артюнов Г.П., Котовская Ю.В., Васюк В.Ю., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Стражеско И.Д., … Шарашкина Н.В. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(12S):42–72. doi: 10.18087/cardio.2560

3. Warner V., Bayles T., Hopper I. Management of heart failure in older people. J. of Pharm. Practice and Research. 2022;52(1):72–79. doi: 10.1002/jppr.1796

4. Lecoeur E., Domenge O., Fayol A., Jannot A.S., Hulot J.S. Epidemiology of the heart failure in young adults: a French nationwide cohort study. European Heart J. 2023;44(5):383–392. doi: 10.1093/eurheartj/ehac651

5. Ventoulis I., Kamperidis V., Abraham M.R., Abraham T., Boultadakis A., Tsioukras E., Katsiana A., Georgiou K., Parissis J., Polyzogopoulou E. Differenc- es in health-related quality of life among patients with heart failure. Medicina (Kaunas). 2024;60(1):109. doi: 10.3390/medicina60010109

6. Зарудский А.А., Шелякина Е.В., Шкилева И.Ю., Перуцкая Е.А., Перуцкий Д.Н. Эпидемиология хронической систолической сердечной недостаточности на современном этапе. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2017;19(12):167–171. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-167-171

7. Зимина Ю.Д., Горбунова А.М., Толмачева А.А., Базуева А.С., Герасименко О.Н. Современные генетические маркеры хронической сердечной недостаточности. Атеросклероз. 2023;19(2):140– 144. doi: 10.52727/2078-256X-2023-19-2-140-144

8. Клинические рекомендации Минздрава РФ: Хроническая сердечная недостаточность, 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1

9. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91–100. doi: 10.18087/cardio.2020.4.n1014

10. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., Čelutkienė J., Chioncel O., ... ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2023;44(37):3627–3639. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195

11. Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Турна Э.Ю., Костюкова Е.А. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и лечения. Крым. терапевт. ж. 2020;(2):37–43.

12. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Омельяновский В.В., Концевая А.В., Лукьянов М.М., Игнатьева В.И., Деркач Е.В. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Рос. кардиол. ж. 2021;26(6):4490. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4490

13. Шишкова В.Н. Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: перспективы выявления и коррекции. Неврол., нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):87–93. doi: 10.14412/2074-2711-2022-3-87-93

14. Ларина В.Н., Барт Б.Я., Карпенко Д.Г., Старостин И.В., Ларин В.Г., Кульбачинская О.М. Полиморбидность и ее связь с неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Кардиология. 2019;59(12S):25–36. doi: 10.18087/cardio.n431

15. Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Поляков В.Я. Проблема полиморбидности в современной терапевтической клинике. Бюл. сиб. мед. 2022;21(1):162–170. doi: org/10.20538/1682-0363-2022-1-162-170

16. Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Годунко Е.С., Хатламаджиян В.В. Оценка когнитивных нарушений у хрупких пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(3):32–40. doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-3-32-40

17. Изюмов А.Д., Воробьева Н.М., Мхитарян Э.А., Ерусланова К.А., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Ассоциации между когнитивными нарушениями и хронической сердечной недостаточностью у лиц в возрасте старше 65 лет: данные российского многоцентрового исследования ЭВКАЛИПТ. Артериал. гипертензия. 2023;29(3):275–285. doi: 10.18705/1607-419X-2023-29-3-275-285

18. Василькова О.Н., Пчелин И.Ю., Байрашева В.К., Мохорт Т.В., Науменко Е.П., Филипцова Н.А. Клиническое значение уровней мозгового натрийуретического пептида и его N-концевого предшественника у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Juvenis Scientia. 2018;(2):4–8.

19. Müller-Tasch T., Krug K., Peters-Klimm F. Associations between NT-proBNP and psychosocial factors in patients with chronic systolic heart failure. J. Psychosom. Res. 2021;143:110385. doi: 10.1016/j.jpsychores.2021.110385

20. Поляков Д.С., Фомин И.В., Вайсберг А.Р. ЭПОХА-Д-ХСН: гендерные различия в прогнозе жизни больных ХСН при острой декомпенсации сердечной недостаточности (часть 2). Кардиология. 2019;59(4S):33–43. doi: 10.18087/cardio.2654