Предикторы успешной операции микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классической невралгией тройничного нерва по данным нейровизуализации

Тригеминальная невралгия представляет значительные трудности в нейрохирургии, при этом пациенты по-разному реагируют на микроваскулярную декомпрессию (МВД). Современные методы нейровизуализации, в частности МРТ с использованием последовательности constructive interference in steady state (CISS) и diffusion tensor imaging (DTI), стали перспективными инструментами для прогнозирования исходов МВД. Целью исследования было определить нейровизуализационные предикторы успешной МВД у пациентов с классической невралгией тройничного нерва. Материал и методы. В данном ретроспективном исследовании проанализировано 58 пациентов, перенесших МВД по поводу классической невралгии тройничного нерва в Федеральном нейрохирургическом центре (Новосибирск, Россия) в период с января 2017 г. по декабрь 2021 г. Исходы оценивались по шкале интенсивности тригеминальной боли Института неврологии Бэрроу (Barrow Neurological Institute (BNI) score for trigeminal neuralgia). Для оценки выраженности нейроваскулярного конфликта, диффузии нервов и других параметров использовалась дооперационная нейровизуализация с CISS и DTI. Результаты. 79,3 % (BNI I и II) пациентов практически не испытывали боли после операции, из них 65,5 % (BNI I) успешно полностью восстановились после процедуры без боли, а 13,8 % (BNI II) имели хороший исход. В ходе исследования выявлена значительная корреляция между благоприятными исходами МВД и более высокими оценками 2 и 3 по шкале Sindou, что свидетельствует о более тяжелом нейроваскулярном конфликте (p < 0,001). Также значимые различия наблюдались в исходах в зависимости от значений фракционной анизотропии на симптомном нерве (p = 0,029). Обсуждение. Анатомические факторы, измеренные с помощью МРТ, имели ограниченное влияние на исходы, в то время как градация по шкале Sindou показала значительную корреляцию с хирургическими исходами, а более высокие значения фракционной анизотропии были связаны с худшими исходами. Заключение. Изучение нейровизуализационных предикторов исходов операции МВД у пациентов с невралгией тройничного нерва, полученных на основе CISS-последовательности визуализации и DTI до лечения, свидетельствует о важности оценки тяжести сосудистой компрессии при планировании хирургического вмешательства и прогностической ценности значений фракционной анизотропии по данным DTI для предоперационной оценки.

1. Zhang Y., Sun D., Xie Y., Li R., Zhao H., Wang Z, Feng L. Predictive value of preoperative magnetic resonance imaging structural and diffusion indices for the results of trigeminal neuralgia microvascular decompression surgery. Neuroradiology. 2023;65(8):1255– 1261. doi: 10.1007/s00234-023-03155-4

2. Müller S., Khadhraoui E., Khanafer A., Psychogios M., Rohde V., Tanrikulu L. Differentiation of arterial and venous neurovascular conflicts estimates the clinical outcome after microvascular decompression in trigeminal neuralgia. BMC Neurol. 2020;20(1):279. doi: 10.1186/s12883-020-01860-8

3. Li Y., Yang L., Ni J., Dou Z. Microvascular decompression and radiofrequency for the treatment of trigeminal neuralgia: a meta-analysis. J. Pain. Res. 2019;12:1937–1945. doi: 10.2147/JPR.S203141

4. Ruiz-Juretschke F., Guzmán-de-Villoria J.G., García-Leal R., Sañudo J.R. Predictive value of magnetic resonance for identifying neurovascular compressions in trigeminal neuralgia. Neurologia (Engl Ed). 2019;34(8):510–519. doi: 10.1016/j.nrl.2017.03.007

5. Xu R., Nair S.K., Raj D., Materi J., So R.J., Gujar S.K., Huang J., Blitz A.M., Lim M., Sair H.I., Bettegowda C. The role of preoperative magnetic resonance imaging in assessing neurovascular compression before microvascular decompression in trigeminal neuralgia.World Neurosurg. 2022;168:e216–e222. doi: 10.1016/j.wneu.2022.09.092

6. Amaya Pascasio L., de La Casa-Fages B., Esteban de Antonio E., Grandas F., García-Leal R., Ruiz Juretschke F. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: A retrospective analysis of long-term outcomes and prognostic factors. Neurologia (Engl Ed). 2021:S0213–4853(21)00071-2. doi: 10.1016/j.nrl.2021.03.009

7. Pang H., Sun H., Fan G. Correlations between the trigeminal nerve microstructural changes and the trigeminal-pontine angle features. Acta Neurochir. (Wien). 2019;161(12):2505–2511. doi: 10.1007/s00701-019-04099-6

8. Parise M., Acioly M.A., Ribeiro C.T., Vincent M., Gasparetto E.L. The role of the cerebellopontine angle cistern area and trigeminal nerve length in the pathogenesis of trigeminal neuralgia: a prospective case-control study. Acta Neurochir. (Wien). 2013;155(5):863–868. doi: 10.1007/s00701-012-1573-0

9. Gunesli A., Tufan K. Significance of the cerebellopontine cistern cross-sectional area and trigeminal nerve anatomy in trigeminal neuralgia: an anatomical study using magnetic resonance imaging. Turk. Neurosurg. 2020;30(2):271–276. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.27735-19.2

10. Anwar H.A., Krishna M.R., Sadiq S., Kumar R., Venkatarathnam V., Saikiran G. A study to evaluate neurovascular conflict of trigeminal nerve in trigeminal neuralgia patients with the help of 1.5 T MR imaging. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2022;66. doi: 10.1186/s43055-022-00746-8

11. Medélez-Borbonio R., Perdomo-Pantoja A., Serrano-Rubio A.A., Tomberlin C., Revuelta-Gutiérrez R., Moreno-Jiménez S. Analysis of morphological measurements of the trigeminal nerve in the linac stereotactic radiosurgery simulation targeting the root entry zone in trigeminal neuralgia. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2019;30(3):105–114. doi: 10.1016/j.neucir.2018.10.001

12. Suthar P.P., Hughes K., Mafraji M., Dua S.G. Correlation between sagittal angle of the trigeminal nerve and the grade of neurovascular conflict. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2023;44(3):E18–E19. doi: 10.3174/ajnr.A7751

13. Zhong H., Zhang W., Sun S., Bie Y. MRI findings in trigeminal neuralgia without neurovascular compression: implications of petrous ridge and trigeminal nerve angles. Korean J. Radiol. 2022;23(8):821– 827. doi: 10.3348/kjr.2021.0771

14. Brinzeu A., Dumot C., Sindou M. Role of the petrous ridge and angulation of the trigeminal nerve in the pathogenesis of trigeminal neuralgia, with implications for microvascular decompression. Acta Neurochir. 2018;160(5):971–976. doi: 10.1007/s00701-018-3468-1

15. Leal P.R., Hermier M., Froment J.C., Souza M.A., Cristino-Filho G., Sindou M. Preoperative demonstration of the neurovascular compression characteristics with special emphasis on the degree of compression, using high-resolution magnetic resonance imaging: a prospective study, with comparison to surgical findings, in 100 consecutive patients who underwent microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien). 2010;152(5):817–825. doi: 10.1007/s00701-009-0588-7

16. Rogers C.L., Shetter A.G., Fiedler J.A., Smith K.A., Han P.P., Speiser B.L. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: the initial experience of the Barrow Neurological Institute. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000;47(4):1013–1019. doi: 10.1016/s0360-3016(00)00513-7

17. Chen F., Chen L., Li W., Li L., Xu X., Li W., Le W., Xie W., He H., Li P. Pre-operative declining proportion of fractional anisotropy of trigeminal nerve is correlated with the outcome of micro-vascular decompression surgery. BMC Neurol. 2016;16:106. doi: 10.1186/s12883-016-0620-5

18. Chai W., You C., Zhang W., Peng W., Tan L., Guan Y., Chen K. Diffusion tensor imaging of microstructural alterations in the trigeminal nerve due to neurovascular contact/compression. Acta Neurochir. (Wien). 2019;161(7):1407–1413. doi: 10.1007/s00701-019-03851-2

19. Wang Y., Wang D., Wu Y., Zhu C., Wei W., Li Y., Li L., Chen W., Chen M. A preliminary study of diffusion tensor imaging in root entry zone of primary trigeminal neuralgia. Front. Neuroanat. 2023;17:1112662. doi: 10.3389/fnana.2023.1112662

20. Willsey M.S., Collins K.L., Conrad E.C., Chubb H.A., Patil P.G. Diffusion tensor imaging reveals microstructural differences between subtypes of trigeminal neuralgia. J. Neurosurg. 2019;133(2):573– 579. doi: 10.3171/2019.4.JNS19299

21. Loayza R., Wikström J., Grabowska A., Semnic R., Ericson H., Abu Hamdeh S. Outcome after microvascular decompression for trigeminal neuralgia in a single center-relation to sex and severity of neurovascular conflict. Acta Neurochir. (Wien). 2023;165(7):1955– 1962. doi: 10.1007/s00701-023-05642-2

22. Andersen A.S.S., Heinskou T.B., Rochat P., Springborg J.B., Noory N., Smilkov E.A., Bendtsen L., Maarbjerg S. Microvascular decompression in trigeminal neuralgia a prospective study of 115 patients. J. Headache Pain. 2022;23(1):145. doi: 10.1186/s10194-022-01520-x

23. Sindou M., Leston J., Decullier E., Chapuis F. Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clearcut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J. Neurosurg. 2007;107(6):1144–1153. doi: 10.3171/JNS-07/12/1144

24. Hughes M.A., Jani R.H., Fakhran S., Chang Y.F., Branstetter B.F., Thirumala P.D., Sekula R.F. Significance of degree of neurovascular compressionin surgery for trigeminal neuralgia. J. Neurosurg. 2019:133(2):411–416. doi: 10.3171/2019.3.JNS183174

25. Hardaway F.A., Gustafsson H.C., Holste K., Burchiel K.J., Raslan A.M. A novel scoring system as a preoperative predictor for pain-free survival after microsurgery for trigeminal neuralgia. J. Neurosurg. 2019;132(1):217–224. doi: 10.3171/2018.9.JNS181208