Ультразвуковое исследование печени post mortem: есть ли изменения размеров после вскрытия?

Печень является органом, размеры которого важно учитывать при оценке течения и тяжести различных заболеваний, в том числе инфекционных, злокачественных и системных. При этом линейные размеры печени одного и того же пациента зависят от метода его обследования (пальпация, перкуссия, УЗИ, компьютерная томография, МРТ). Целью данного исследования было сравнение линейных размеров печени по данным УЗИ трупов до вскрытия и после извлечения печени из брюшной полости. Материал и методы. Все данные получены в патолого-анатомическом отделении Областной клинической больницы Калининградской области. Обследовано 25 трупов (12 женщин и 13 мужчин). Перед вскрытием проведено УЗИ с измерением линейных размеров функциональных левой и правой долей с помощью конвексного датчика портативного ультразвукового аппарата S6 (SonoScape, Китай). После извлечения печени из брюшной полости выполнено три саггитально ориентированных разреза для получения максимальных линейных измерений, аналогичных ультразвуковым. Результаты и их обсуждение. После извлечения печени из брюшной полости переднезадние размеры обеих долей уменьшились в среднем наполовину (р < 0,001), краниокаудальные размеры левой и правой долей, напротив, увеличились в среднем в 2 и 1,25–1,35 раза соответственно (р < 0,001). Косой краниокаудальный максимальный размер правой доли при этом увеличился («растянулся») в среднем в 1,11–1,15 раза (р = 0,002). Заключение. После извлечения печени из брюшной полости все ее линейные размеры изменились. Косой краниокаудальный максимальный размер правой доли является наиболее «стабильным», ориентируясь на который можно получить представление о прижизненном размере печени.

1. Esmeal M.A., Khalid N.H. Correlation between size of left lobe of the liver and body characteristic among sudanese patients 2018–2019. International Journal of Research – GRANTHAALAYAH. 2019;7(11):19–27. doi: 10.29121/granthaalayah.v7.i11.2020.330

2. Seppelt D., Ittermann T., Kromrey M.L., Kolb C., vWahsen C., Heiss P., Völzke H., Hoffmann R.T., Kühn J.P. Simple diameter measurement as predictor of liver volume and liver parenchymal disease. Sci. Rep. 2022;12(1):1257. doi: 10.1038/s41598-022-04825-8

3. Surasi D.S.S., Jazbeh S., Nicek Z.S., Zanabria R.S., Wells R.T., Patel A., Alhyari L., Wagner J.W. Utility of longitudinal measurement of the liver with ultrasound in comparison to computed tomography liver volume in assessing hepatomegaly. Ultrasound Q. 2019;37(2):198–203. doi: 10.1097/RUQ.0000000000000472

4. Wolf D.C. Evaluation of the size, shape, and consistency of the liver. In: Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths, 1990.

5. Naftalis J., Leevy C.M. Clinical estimation of liver size. Am. J. Dig. Dis. 1963;8:236–243. doi: 10.1007/BF02232322

6. Loloi J., Patel A., McDevitt P., Bruno M.A., Riley T. How strongly do physical examination estimates and ultrasonographic measurements of liver size correlate? A prospective study. Am. J. Med. 2019;132(1):103–108. doi: 10.1016/j.am-jmed.2018.09.012

7. Peternel W.W., Schaefer J.W., Schiff L. Clinical evaluation of liver size and hepatic scintiscan. Am. J. Dig. Dis. 1966;11(5):346–350. doi: 10.1007/BF02233628

8. Castell D.O., O’Brien K.D., Muench H., Chalmers T.C. Eastimation of liver size by percussion in normal individuals. Ann. Intern. Med. 1969;70(6):1183– 1189. doi: 10.7326/0003-4819-70-6-1183

9. Blendis L.M., McNeilly W.J., Sheppard L., Williams R., Laws J.W. Observer variation in the clinical and radiological assessment of hepatosplenomegaly. Br. Med. J. 1970;1(5698):727–730. doi: 10.1136/bmj.1.5698.727

10. Sullivan S., Krasner N., Williams R. The clinical estimation of liver size: a comparison of techniques and an analysis of the source of error. Br. Med. J. 1976;2(6043):1042–1043. doi: 10.1136/bmj.2.6043.1042

11. Silva R.M., Pereira R.B., Siqueira M.V. Correlation between clinical evaluation of liver size versus ultrasonography evaluation according to body mass index (BMI) and biotypes. Rev. Med. Chil. 2010;138(12):1495–1501.

12. Mouratev G., Howe D., Hoppmann R., Poston M.B., Reid R., Varnadoe J., Smith S., McCallum B., Rao V., DeMarco P. Teaching medical students ultrasound to measure liver size: comparison with experienced clinicians using physical examination alone. Teach. Learn. Med. 2013;25(1):84–88. doi: 10.1080/10401334.2012.741535

13. Singh T., Singla B. Clinical and sonographic estimation of liver span in normal healthy adults. Int. J. Med. Res. Health Sci. 2017;6(1):94–97.

14. Gupta K., Dhawan A., Abel C., Talley N., Attia J. A re-evaluation of the scratch test for locating the liver edge. BMC Gastroenterol. 2013;13:35. doi: 10.1186/1471-230X-13-35

15. Borchert D., Schuler A., Muche R., Haenle M.M., Akinli A.S., Arnold F., Kratzer W., Pauls S. Vergleich von Panoramasonografie, konventioneller BBild-Sonografie und Computertomografie zur Bestimmung der Lebergröße. Ultraschall Med. 2010;31(1):31– 36. doi: 10.1055/s-2008-1109309

16. Stepanyan I., Izranov V., Gordova V., Rohwein R., Stepanyan S. Magnetic resonance and ultrasound imaging: do the linear liver measurements differ in men and women? Archiv Euromedica. 2020;10(3):48– 50. doi: 10.35630/2199-885X/2020/10/3.11

17. Степанян И.А., Изранов В.А., Гордова В.С., Белецкая М.А., Степанян С.А. Внутрии межисследовательская воспроизводимость показателей линейных размеров печени при ультразвуковом исследовании. Луч. диагност. и терапия. 2020;11(3):73–81. doi: 10.22328/2079-5343-2020-11-3-73-81

18. Gosink B.B., Leymaster C.E. Ultrasonic determination of hepatomegaly. J. Clin. Ultrasound. 1981;9(1):37–44. doi: 10.1002/jcu.1870090110

19. Левенец С.В., Андреева И.В., Виноградов А.А. Возможности изучения ультразвуковой анатомии органов брюшной полости и воротной вены на трупах. Укр. морфол. альм. 2008; 6(3):43–45.

20. Riestra-Candelaria B.L., Rodríguez-Mojica W., Vázquez-Quiñones L.E., Jorge J.C. Ultrasound accuracy of liver length measurement with cadaveric specimens. J. Diagn. Med. Sonogr. 2016;32(1):12–19. doi: 10.1177/8756479315621287

21. Bismuth H. Surgical specialization. Br. J. Surg. 2013;100(12):1545–1546. doi: 10.1002/bjs.9171_1 22. Castaing D., Veilhan, L.-A. Anatomie du foie et des voies biliaires. EMC. 2006;1(3):1–12. doi: 10.1016/s0246-0424(06)43346-x

22. Castaing D., Veilhan, L.-A. Anatomy of the liver and bile ducts. EMC. 2006;1(3):1–12. [In French]. doi: 10.1016/s0246-0424(06)43346-x

23. Mahadevan V. Anatomy of the liver. Surgery (Oxford). 2014;38:427–431. doi: 10.1016/j.mp-sur.2014.10.004

24. Skandalakis J.E., Skandalakis L.J., Skandalakis P.N., Mirilas P. Hepatic surgical anatomy. Surg. North. Am. 2004;84(2):413–435. doi: 10.1016/j.suc.2003.12.002

25. Couinaud C. Anatomie du foie. Ann. Ital. Chir. 1992;63(6):693–697. Couinaud C. The anatomy of the liver. Ann. Ital. Chir. 1992;63(6):693–697. [In French].

26. Abdel-Misih S.R., Bloomston M. Liver anatomy. Surg. Clin. North. Am. 2010;90(4):643–653. doi: 10.1016/j.suc.2010.04.017

27. Dietrich C.F., Serra C., Jedrzejczyk M. Ultrasound of the liver. EFSUMB – European Course Book. 2010:1–90

28. Juza R.M., Pauli E.M. Clinical and surgical anatomy of the liver: a review for clinicians. Clin. Anat. 2014;27(5):764–769. doi: 10.1002/ca.22350

29. Majno P., Mentha G., Toso C., Morel P., Peitgen H.O., Fasel J.H. Anatomy of the liver: an outline with three levels of complexity – a further step towards tailored territorial liver resections. J. Hepatol. 2014;60(3):654–662. doi: 10.1016/j.jhep.2013.10.026

30. Healey J.E. Jr., Schroy P.C. Anatomy of the biliary ducts within the human liver: analysis of the prevailing pattern of branchings and the major variations of the biliary ducts. AMA Arch. Surg. 1953; 66:599–616. doi: 10.1001/archsurg.1953.01260030616008