Результаты хирургического лечения менингиом задней черепной ямки

Хирургия менингиом задней черепной ямки из-за ее малого объема и тесных анатомических взаимоотношений новообразований со стволом мозга, черепно-мозговыми нервами, магистральными артериями и венозными коллекторами остается одной из актуальных проблем нейроонкологии. Несмотря на совершенствование микрохирургической техники и нейрофизиологического контроля, сохранение высокого уровня качества жизни после радикального удаления менингиом еще далеко от желаемого. Цель исследования – ретроспективный анализ и обобщение клинических результатов хирургического лечения пациентов с менингиомами задней черепной ямки. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 101 пациента с менингиомами задней черепной ямки различной локализации (80 женщин (79,2 %) и 21 мужчина (20,7 %), возраст 58,26 ± 1,00 года). По локализации менингиомы распределены следующим образом: конвекситальные – 49 (48,5 %), мостомозжечковый угол – 22 (21,8 %), яремное отверстие – 4 (4 %), петрокливальные – 16 (15,8 %), большое затылочное отверстие – 10 (9,9 %). Результаты. Всем больным проведено хирургическое удаление образования: у 99 (98 %) пациентов – одноэтапное; в двух (1,9 %) случаях в связи с резвившимися ликвородинамическими нарушениями проведено дополнительное хирургическое вмешательство в виде наложения наружного дренажа по Арендту и вентрикулоперитонеальное шунтирование. Радикальное удаление менингиомы (I степень по шкале Simpson) достигнуто в 72 (71,3 %) случаях, резекция опухоли с коагуляцией зоны матрикса новообразования (Simpson II) выполнена у 21 (20,8 %) больного, удаление без резекции и коагуляции матрикса или оставления экстрадурального компонента менингиомы (Simpson III) – у 8 (7,9 %) пациентов. Заключение. Результаты, полученные на основе комплексного применения современных нейровизуализационных средств диагностики, микронейрохирургии, оптимальных операционных доступов в сочетании с обязательным интраоперационным физиологическим контролем функции ствола головного мозга и черепно-мозговых нервов, в раннем послеоперационном периоде свидетельствуют об улучшении функционального состояния, а иногда и о полном регрессе неврологической симптоматики у 58 (57,4 %) оперированных. Полный регресс симптоматики и восстановление функционального состояния достигнут в 39 (29,7 %) случаев, ухудшение отмечено у 17 (16,8 %) оперированных, летальность составила 4,95 % (n = 5).

1. Mehdorn H.M. Intracranial meningiomas: A 30- year experience and literature review. Adv. Tech. Stand. Neurosurg. 2016;43:139–184. doi: 10.1007/978-3-319-21359-0_6

2. Токарев А.С., Зуев С.Е., Рак В.А., СтепановВ.Н., Койнаш Г.В., Евдокимова О.Л., Гринь А.А., Синицын В.Е., Природов А.В. Радиохирургическое лечение менингиомы основания черепа в режиме гипофракционирования. Нейрохирургия. 2021;23(1):101‑108. doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-1-101-108

3. Коновалов А.Н., Махмудов У.Б. Клиника и микрохирургическое лечение менингиом блюменбахова ската. Вопр. нейрохирургии. 1986;50(1):3–13.

4. Yasargil M.G., Kasdaglis K., Jain K.K., Weber H.P. Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery. J. Neurosurg. 1976;44(3):298–302. doi: 10.3171/jns.1976.44.3.0298

5. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. СПб.: РНХИ, 2001. 560 с.

6. Almefty R., Dunn I.F., Pravdenkova S., Abolfotoh M., Al-Mefty O. True petroclival meningiomas: results of surgical management. J. Neurosurg. 2014;120(1):40–51. doi: 10.3171/2013.8.JNS13535

7. Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Галкин М.В., Таняшин С.В., Голанов А.В., Пошатаев В.К., Шевченко К.В. Лечение петрокливальных менингиом: современное состояние проблемы. Вопр. нейрохирургии. 2019;83(6):78‑89. doi: 10.17116/neiro20198306178

8. Flores B.C., Boudreaux B.P., Klinger D.R., Mickey B.E., Barnett S.L. The far-lateral approach for foramen magnum meningiomas. Neurosurg. Focus. 2013;35(6):E12. doi: 10.3171/2013.10.FOCUS13332

9. Cushing H., Eisenhardt L. Meningiomas. Their classification, regional behaviour, life history, and surgical end results. Baltimore: Springfield, 1938. 785 p.

10. Castellano F., Ruggiero G. Meningiomas of the posterior fossa. Acta Radiol. Suppl. 1953;104:1–177.

11. Yasargil M.G., Kasdaglis K., Jain K.K., Weber H.P. Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery. J. Neurosurg. 1976;44(3):298–302. doi: 10.3171/jns.1976.44.3.0298

12. Sekhar L.N., Wright D.C., Richardson R., Monacci W. Petroclival and foramen magnum meningiomas: surgical approaches and pitfalls. J. Neurooncol. 1996;29(3):249–259. doi: 10.1007/BF00165655

13. Шиманский В.Н. Менингиомы основания задней черепной ямки. Клиника, диагностика и хирургическое лечение: aвтореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2005.

14. Intraoperative neurophysiology. A comprehensive guide to monitoring and mapping. Ed. M.V. Simon. Springer, 2019. 515 p.

15. Al-Mefty O. Clinoidal meningiomas. J. Neurosurg. 1990;73(6):840–849. doi: 10.3171/jns.1990.73.6.0840 16. Campbell E., Whitfield R.D. Posterior fossa meningiomas. J. Neurosurg. 1948;5(2):131–153. doi: 10.3171/jns.1948.5.2.0131

16. Bricolo A.P., Turazzi S., Talachhi A., Cristofori L. Microsurgical removal of petroclival meningiomas: A report of 33 patients. Neurosurgery. 1990;31(5):813– 828. doi: 10.1227/00006123-199211000-00001

17. Cherington M., Schneck S.A. Clivus meningiomas. Neurology. 1966;16(1);86–92. doi: 10.1212/wnl.16.1.86

18. Yasargil M.G., Mortara R.W., Curcic M. Meningiomas of basal posterior cranial fossa. In: Advances and Technical Standards in Neurosurgery. Vienna: Springer-Verlag, 1980. 3–118.

19. Al-Mefty O., Fox J.L., Smith R.R. Petrosal approach for petroclival meningiomas. Neurosurgery. 1988;22(3):510–517. doi: 10.1227/00006123-198803000-00010

20. Natarajan S.K., Sekhar L.N., Schessel D., Morita A. Petroclival meningiomas: Multimodality treatment and outcomes at long-term follow-up. Neurosurgery. 2007;60(6):965–979. doi: 10.1227/01.NEU.0000255472.52882.D6

21. Fahlbusch R., Schott W. Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: Surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes. J. Neurosurg. 2002;96(2):235–243. doi: 10.3171/jns.2002.96.2.0235

22. Kawase T. Petroclival meningiomas: Middle fossa anterior transpetrosal approach. In: Meningiomas: A comprehensive text. Eds. M. Necmettin Pamir, P.M. Black, R. Fahlbusch. Saunders: Elsevier, 2010. 495–501.

23. Couldwell W.T., Fukushima T., Giannotta S.L., Weiss M.H. Petroclival meningiomas: Surgical experience with 109 cases. J. Neurosurg. 1996;84(1):20–28. doi: 10.3171/jns.1996.84.1.0020

24. Al-Mefty O. Petrosal approach to clival tumors. Surgery of cranial base tumors. N.Y.: Raven Press, 1993. 317–335.