ОЦЕНКА С ПОМОЩЬЮ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ БЕТА-ЗОНЫ ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ КАК БИОМАРКЕРА ГЛАУКОМЫ, АССОЦИИРОВАННОЙ С МИОПИЕЙ

Цель исследования – оценить изменения перипапиллярной сетчатки при глаукоме, ассоциированной с миопией, и при неосложненной миопии с помощью спектральной оптической когерентной томографии.

Материал и методы. Обследовано 26 пациентов (26 глаз) с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы на глазах с миопией высокой степени и 30 человек (30 глаз) с неосложненной миопией. В объем диагностического обследования включена спектральная оптическая когерентная томография.

Результаты и их обсуждение. Уменьшение площади нейроретинального пояска у пациентов с глаукомой, сочетанной с миопией, по сравнению с больными неосложненной миопией (M ± SD – соответственно 1,03 ± 0,36 и 1,60 ± 0,42 мм2, р < 0,05) развивается на фоне истончения хориоидеи, преимущественно в нижнем (соответственно 131,36 ± 41,98 и 226,50 ± 98,13 мм, р < 0,01) и носовом (соответственно 57,63 ± 9,81 и 216,00 ± 122,40 мм, р = 0,0006) сегментах и сопровождается увеличением площади перипапиллярной атрофии (соответственно 1,94 ± 0,50 и 1,05 ± 0,15 мм, р < 0,005), что свидетельствует о несостоятельности трофических и метаболических процессов на фоне колебаний офтальмотонуса. В зоне перипапиллярной атрофии у пациентов с миопией выявлена гамма-зона, в проекции которой отсутствует нейросенсерная сетчатка, визуализируются склера и слой нервных волокон. Границы мембраны Бруха, ретинального пигментного эпителия, фоторецепторов и хориоидеи совпадают. При глаукоме, сочетанной с миопией, наряду с гамма-зоной визуализируется бета-зона, для которой характерны дегенеративные изменения ретинального пигментного эпителия и фоторецепторов на фоне облитерации хориокапилляров.

Заключение. Изменения хориоидеи и наличие бета-зоны являются патогномоничными дифференциально-диагностическими критериями глаукомы, ассоциированной с миопией, и могут использоваться для диагностики глаукомы в сочетании с миопией.

1. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Клинико-экспериментальные аспекты изучения биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза // Вестн. офтальмологии. 2013. (5). 82–90.

2. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.: Медицина, 2001. 352 с.

3. Волкова Н.В., Грищук А.С., Юрьева Т.Н. Тонометрия, биомеханика и биогеометрия фиброзной оболочки глаза при различных видах глаукомы // Совр. технологии в офтальмологии. 2018. (3). 71–74.

4. Мозаффари М., Фламмер Й. Кровообращение глаза и глаукомная оптическая нейропатия. СПб.: Эко-Вектор, 2013. 141 с.

5. Щуко А.Г., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 128 с.

6. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Алгоритмы диагностики и лечения больных первичной глаукомой. Иркутск, 2010. 45 с.

7. Chen S.J. High myopia as a risk factor in primary open angle glaucoma // Int. J. Ophthalmol. 2012. 5. (6). 750–753.

8. Corallo G., Capris P., Zingirian M. Perimetric findings in subjects with elevated myopia and glaucoma // Acta Ophthalmol. Scand. Suppl. 1997. 224. 30–31.

9. Dichtl A., Jonas J.B., Naumann G.O. Histomorphometry of the optic disc in highly myopic eyes with absolute secondary angle closure glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 1998. 82. 286–289.

10. Doughty M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review: a meta-analysis approach // Surv. Ophthalmol. 2000. 44. 367–408.

11. Jonas J.B., Gusek G.C., Naumann G.O.H. Optic disk morphometry in high myopia // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1988. 226. 587–590.

12. Jonas J.B., Weber P., Nagaoka N., OhnoMatsui K. Glaucoma in high myopia and parapapillary delta zone // PLoS One. 2017. 12. (4). ID e0175120.

13. Kim T.-W., Kim M., Weinreb R.N., Woo S.J., Park K.H., Hwang J.M. Optic disc change with incipient myopia of childhood // Ophthalmology. 2012. 119. (1). 21–26.

14. Lee J.E., Sung K.R., Park J.M., Yoon J.Y., Kang S.Y., Park S.B., Koo H.J. Optic disc and peripapillary retinal nerve fiber layer characteristics associated with glaucomatous optic disc in young myopia // Graefes Arch. Clin. Exper. Ophthalmol. 2017. 255. (3). 591–598.

15. Medeiros F.A., Weinreb R.N. Evaluation of the influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurements using the ocular response analyzer // Glaucoma. 2006. 15. 364–370.