Макромикроскопическая анатомия и гистотопография стенок левого ушка сердца плода человека

Данные о строении стенок левого ушка сердца (ЛУС) плода человека актуальны в связи с развитием фетальной кардиохирургии и биопечати сердца. Цель исследования – определить особенности макромикроскопической анатомии и гистотопографии разных отделов стенок левого ушка нормального сердца человека 16–22 недель внутриутробного развития. Материал и методы. При помощи микроскопа Olympus CX, камеры TOUPCAM U31S, программы ADF-Image изучили окрашенные орсеином, зеленым прочным и по Массону серийные гистотопографические срезы левого предсердия и ЛУС 10 сердец плодов человека. При помощи сканирующего электронного микроскопа Carl Zeiss EVO LS 10 при увеличении в 15–5000 раз исследовали три образца по методу замораживания-скалывания. Результаты. При морфометрии стенок межтрабекулярных пространств ЛУС установлено, что на уровне средней трети левого предсердия их толщина минимальна в задней стенке (80 [61–97] мкм) (медиана [нижняя квартиль; верхняя квартиль]), толщина в передней стенке составляет 142,9 ± 33,2 мкм (среднее ± стандартное отклонение) (101 [79–192] мкм). На уровне венечной борозды толщина передней стенки равна 137,4 ± 33,9 мкм (101 [68–195] мкм), задней стенки – 143,7 ± 23,6 мкм (147,5 [90–180] мкм). В направлении сверху вниз толщина передней стенки ЛУС не изменялась, толщина задней стенки возрастала в среднем в 1,8 раза за счет утолщения миокарда. Толщина эндокарда во всех изученных локализациях одинакова. Миокард ЛУС на макромикроанатомическом уровне организован в виде «анатомического синцития», иногда формировал отдельные пучки. Слои коллагеновых и эластических волокон характерны для эндокарда, реже для эпикарда. Из-за проникновения эластических волокон в подлежащий коллагеновый слой граница между ними условна. Заключение. Макромикроанатомические особенности стенок ЛУС плода человека состоят в различиях их толщины на разных уровнях, организации миокарда как «анатомического синцития» с возможным формированием пучков, в отсутствии слоев миокарда, существовании безмышечных и гипомускулярных участков, а также в послойном расположении эластических и коллагеновых волокон в эндокарде без четкой границы между этими слоями.

1. Whiteman S., Saker E., Courant V., Salandy S., Gielecki J., Zurada A., Loukas M. An anatomical review of the left atrium. Translational Research in Anatomy. 2019;17:100052. doi: 10.1016/j.tria.2019.100052

2. Бородина Г.Н., Высотский Ю.А., Лебединский В.Ю. Ушки сердца. Строение и функции. Saarbrucken: LAP LAMBERT, 2012. 273 с.

3. Милюков В.Е., Брюханов В.А., Шарифова Х.М., Нгуен К.К. Роль гребенчатых мышц сердца в морфофункциональной регуляции сократительной деятельности миокарда: обзор литературы. Вестн. аритмол. 2023;30(1):61–67. doi: 10.35336/VA-2023-1-08

4. Frescura C., Ho S.Y., Giordano M., Thiene G. Isomerism of the atrial appendages: morphology and terminology. Cardiovasc. Pathol. 2020;47:107205. doi: 10.1016/j.carpath.2020.107205

5. Beigel R., Wunderlich N.C., Ho S.Y., Arsanjani R., Siegel R.J. The left atrial appendage: anatomy, function, and noninvasive evaluation. JACC Cardiovasc. Imaging. 2014;7(12):1251–1265. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.08.009

6. Silva T.M., Oliveira G.B., Barros T.L.S., Andrade A.B., Furlan B.B., Nunes M.C.P. Left atrial appendage: anatomy, function, and importance in thrombus formation. Arq. Bras. Cardiol: Imagem. cardiovasc. 2022;35(2):eabc301. doi: 10.47593/2675-312X/20223502eabc301

7. Hensey M., O’Neill L., Mahon C., Keane S., Fabre A., Keane D. A review of the anatomical and histological attributes of the left atrial appendage with descriptive pathological examination of morphology and histology. J. Atr. Fibrillation. 2018;10(6):1650. doi: 10.4022/jafib.1650

8. Cabrera J.A., Ho S.Y., Climent V., Sánchez-Quintana D. The architecture of the left lateral atrial wall: a particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2008;29(3):356–362. doi: 10.1093/eurheartj/ehm606

9. Friedman K.G., Tworetzky W. Fetal cardiac interventions: Where do we stand? Arch. Cardiovasc. Dis. 2020;113(2):121–128. doi:10.1016/j.acvd.2019.06.007

10. Sazzad F., Ramanathan K., Moideen I.S., Gohary A.E., Stevens J.C., Kofidis T. A systematic review of individualized heart surgery with a personalized prosthesis. J. Pers. Med. 2023;13(10):1483. doi: 10.3390/jpm13101483

11. Филиппова Е.С. Гистотопография ушек сердца плода человека на 15–28 неделе развития. Вестн. Урал. мед. акад. науки. 2011;(3):51–54.

12. Галочкина М.В. Структурная организация соединительнотканного остова миокарда человека в условиях развития и при оперированных пороках сердца: aвтореф. дис. … канд. мед. наук. Оренбург, 1995.

13. Дмитриева Е.Г., Хацко С.Л. Способ гистологической окраски эластических и коллагеновых волокон на одном препарате. Пат. 2785548 РФ. Опубл. 08.12.2022.

14. Anderson R.H., Lamers W.H., Hikspoors J.P.J.M., Mohun T.J., Bamforth S.D., Chaudhry B., Eley L., Kerwin J., Crosier M., Henderson D.J. Development of the arterial roots and ventricular outflow tracts. J. Anat. 2023. doi: 10.1111/joa.13973

15. Picazo-Angelin B., Zabala-Argüelles J.I., Anderson R.H., Sánchez-Quintana D. Anatomy of the normal fetal heart: The basis for understanding fetal echocardiography. Ann. Pediatr. Card. 2018;11(2):164–173. doi: 10.4103/apc.APC_152_17

16. Горбунов А.А., Твердохлеб И.В. Количественная онтогенетическая динамика соединительнотканных клеток в желудочковом миокарде крыс. Морфол. 2008;2(1):45–50.

17. Яковець О.О. Судинно-тканинні відношення в стінці лівого передсердя плодів людини. Морфол. 2014;8(3):76–81.