sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.18699/SSMJ20230110sibmed-972Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEДиастолический стресс-тест в оценке функционального состояния постинфарктного миокардаDiastolic stress test in assessing functional state of postinfarction myocardiumhttps://orcid.org/0000-0002-7461-4780ВоробьевА. М.VorobevA. M.

Андрей Михайлович Воробьев

432017, г. Ульяновск, ул. Кузнецова, 26;

432057, г. Ульяновск, ул. Оренбургская, 27

Andrei M. Vorobev

432017, Ulyanovsk, Kuznetsova str., 26;

432057, Ulyanovsk, Orenburgskaya str., 27

Kreed73@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7510-3504РузовВ. И.RuzovV. I.

Виктор Иванович Рузов, д.м.н., проф.

432017, г. Ульяновск, ул. Кузнецова, 26

Victor I. Ruzov, doctor of medical sciences, professor

432017, Ulyanovsk, Kuznetsova str., 26

viruzov@yandex.ruУльяновский государственный университет; Центральная городская клиническая больница г. УльяновскаРоссияUlyanovsk State University; Central City Clinical Hospital of UlyanovskRussian FederationУльяновский государственный университетРоссияUlyanovsk State UniversityRussian Federation20232302202343196103Copyright © Воробьев А.М., Рузов В.И., 20232023Воробьев А.М., Рузов В.И.Vorobev A.M., Ruzov V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/972

Учитывая противоречивые данные литературы и неоднозначность интерпретации параметров диастолической функции сердца у больных с ишемической болезнью сердца, нами проведено исследование диастолической функции сердца у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации. Цель исследования – изучить диагностическую информативность и целесообразность проведения диастолического стресс-теста для оценки функционального состояния постинфарктного миокарда. Материал и методы. Обследовано 86 пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации через 6 недель после перенесенного инфаркта миокарда со стентированием коронарных артерий ad hoc. Контрольную группу составили 10 здоровых добровольцев. Структурно-функциональное исследование сердца проводилось в покое и сразу после физической нагрузки с помощью стресс-эхокардиографии. Результаты и их обсуждение. Пациенты после инфаркта миокарда имеют больший, чем лица контрольной группы, объем индексированного объема левого предсердия (соответственно 30,71 ± 8,88 и 20,49 ± 4,04 мл/м2) и отношение E/e′ (соответственно 8,45 ± 3,27 и 6,46 ± 1,42). У 38 больных (62,3 %) с нормальной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) диастолическая функции ЛЖ не была нарушена, 19 (31,1 %) и 2 (3,3 %) пациента имели диастолическую дисфункцию 1 и 2 типа соответственно, 2 (3,3 %) человека – неопределенный результат. У лиц со сниженной ФВ ЛЖ достоверно меньше усредненная скорость раннего диастолического движения кольца митрального клапана. Проведенный стресс-тест выявил значимое постнагрузочное повышение E/e′ лишь у одного пациента (с 8,92 до 18,37), который также имел исходно сниженную ФВ (32 %). Стресс-тест не показал достоверных изменений диастолических параметров сердца после нагрузки у пациентов с сохранной ФВ ЛЖ, что может указывать на относительно хорошие диастолические резервы сердца. Заключение. Перенесенный инфаркт миокарда сопровождается наличием диастолической дисфункции ЛЖ у 53,5 % пациентов на 6-й неделе реабилитационного периода. Диастолический стресс-тест сопровождается редкой встречаемостью стресс-индуцированной диастолической дисфункции (4 %) у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ после инфаркта миокарда.

Taking into account the conflicting literature data and the ambiguity in the interpretation of parameters of diastolic heart function in patients with coronary heart disease, we conducted an analysis of diastolic heart function in patients after myocardial infarction at the outpatient rehabilitation stage. Aim of the study was to investigate the diagnostic information content and the feasibility of diastolic stress testing to assess the functional condition of postinfarction myocardium. Material and methods. 86 patients were examined at the outpatient stage of rehabilitation 6 weeks after myocardial infarction with coronary artery stenting ad hoc. The control group consisted of 10 healthy volunteers. Structural and functional examination of the heart was performed at rest and immediately after exercise using stress echocardiography. Results and discussion. Patients after myocardial infarction have a larger indexed volume of the left atrium (30.71 ± 8.88 vs. 20.49 ± 4.04 ml/m2) and an E/e` ratio (8.45 ± 3.27 vs. 6.46 ± 1.42) in comparison with the control group. 38 (62.3 %) patients with normal left ventricular (LV) ejection fraction (EF) had unimpaired LV diastolic function, 19 (31.1 %) and 2 (3.3 %) patients had type 1 and type 2 diastolic dysfunction, respectively, 2 patients (3,3 %) had an indeterminate result. Patients with reduced LV EF have a significantly lower early diastolic mitral annular velocity (e`). The diastolic stress test revealed a significant post-exercise increase in E/e` in only one patient (from 8.92 to 18.37), who also had an initially reduced EF (32 %). The stress test showed no significant changes in diastolic heart parameters after exercise in patients suffering from heart failure with preserved EF, which may indicate relatively good diastolic reserves of the heart. Conclusions. Myocardial infarction is accompanied by the presence of LV diastolic dysfunction in 53,5 % of the patients at the 6th week of the rehabilitation period. The diastolic stress test is accompanied by a rare occurrence of stress-induced diastolic dysfunction (4 %) in patients with reduced LV EF after myocardial infarction.

диастолическая дисфункцияпостинфарктное состояниедиастолический стресс-тестdiastolic dysfunctionpost-infarction conditiondiastolic stress testReferencesOhara T., Little W.C. Evolving focus on diastolic dysfunction in patients with coronary artery disease. Curr. Opin. Cardiol. 2010;25(6):613–621. doi: 10.1097/HCO.0b013e32833f0438Ohara T., Little W.C. Evolving focus on diastolic dysfunction in patients with coronary artery disease. Curr. Opin. Cardiol. 2010;25(6):613–621. doi: 10.1097/HCO.0b013e32833f0438Носенко Н.Н., Поташев С.В., Симагина Т.В., Перепельченко Н.А., Долженко М.Н., Шупик П.Л. Тканевая миокардиальная допплер-эхокардиография: возможности и ограничения метода. Внутр. мед. 2007;6(6):18–21.Nosenko N.N., Potashev S.V., Simagina T.V., Perepelchenko N.A., Dolzhenko M.N., Shupik P.L. Tissue myocardial Doppler echocardiography: possibilities and limitations of the method. Vnutrennyaya meditsina = Internal Medicine. 2007;6(6):18–21. [In Russian].Castello R., Vaughn M., Dressler F.A., McBride L.R., Willman V.L., Kaiser G.C., Schweiss J.F., Ofili E.O., Labovitz A.J. Relation between pulmonary venous flow and pulmonary wedge pressure: influence of cardiac output. Am. Heart. J. 1995;130(1):127–134. doi: 10.1016/0002-8703(95)90247-3Castello R., Vaughn M., Dressler F.A., McBride L.R., Willman V.L., Kaiser G.C., Schweiss J.F., Ofili E.O., Labovitz A.J. Relation between pulmonary venous flow and pulmonary wedge pressure: influence of cardiac output. Am. Heart. J. 1995;130(1):127–134. doi: 10.1016/0002-8703(95)90247-3Choong C.Y., Weiman E.A. Left ventricle: diastolic function – its principles and evaluation. Principles and practice of echocardiography. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994. P. 1721–1729.Choong C.Y., Weiman E.A. Left ventricle: diastolic function – its principles and evaluation. Principles and practice of echocardiography. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994. P. 1721–1729.Хлопина И.А., Шацова Е.Н., Лупачев В.В., Плакуев А.Н., Черноземова А.В., Кубасов Р.В. Характеристика диастолической функции левого желудочка у больных после аортокоронарного шунтирования. Актуальные вопросы кардиологи. Вестн. РАМН. 2015;70(2):196–202. doi: 10.15690/vramn.v70i2.1313Khlopina I.A., Shatsova E.N., Lupachev V.V., Plakuev A.N., Chernozemova A.V., Kubasov R.V. Characteristics of diastolic function of the left ventricle in patients after coronary artery bypass grafting. Topical issues of cardiology. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2015;70(2):196–202. [In Russian]. doi: 10.15690/vramn.v70i2.1313Higashita R., Sugawara M., Kondoh Y., Kawai Y., Mitsui K., Ohki S., Tange S., Ichikawa S., Suma K. Changes in diastolic regional stiffness of the left ventricle before and after coronary artery bypass grafting. Heart Vessels. 1996;11(3):145–151. doi: 10.1007/BF01745172Higashita R., Sugawara M., Kondoh Y., Kawai Y., Mitsui K., Ohki S., Tange S., Ichikawa S., Suma K. Changes in diastolic regional stiffness of the left ventricle before and after coronary artery bypass grafting. Heart Vessels. 1996;11(3):145–151. doi: 10.1007/BF01745172El Din Behairy N.H., Homos M., Ramadan A., El Sayed Gouda S.O. Evaluation of left ventricle diastolic dysfunction in ischemic heart disease by CMR: Correlation with echocardiography and myocardial scarring. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2014;45(4):1099–1104. doi:10.1016/j.ejrnm.2014.07.007El Din Behairy N.H., Homos M., Ramadan A., El Sayed Gouda S.O. Evaluation of left ventricle diastolic dysfunction in ischemic heart disease by CMR: Correlation with echocardiography and myocardial scarring. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2014;45(4):1099–1104. doi:10.1016/j.ejrnm.2014.07.007Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., … Waggoner A.D. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016;29(4):277–314. doi: 10.1016/j echo.2016.01.011Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., … Waggoner A.D. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016;29(4):277–314. doi: 10.1016/j echo.2016.01.011Kuznetsova T., Herbots L., López B., Jin Y., Richart T., Thijs L., González A., Herregods M.C., Fagard R.H., Díez J., Staessen J.A. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in a general population. Circ. Heart. Fail. 2009;2(2):105–112. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.822627Kuznetsova T., Herbots L., López B., Jin Y., Richart T., Thijs L., González A., Herregods M.C., Fagard R.H., Díez J., Staessen J.A. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in a general population. Circ. Heart. Fail. 2009;2(2):105–112. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.822627Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Алехин М.Н., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С., Гиляревский С.Р., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., … Бойцов С.А. Диастолическая трансторакальная стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов. Согласованное мнение экспертов, выработанное под эгидой ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» МЗРФ, Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). Кардиология. 2020;60(12):48–63. doi:10.18087/cardio.2020.12.n1219Ovchinnikov A.G., Ageev F.T., Alekhin M.N., Belenkov Yu.N., Vasyuk Yu.A., Galyavich A.S., Gilyarevskiy S.R., Lopatin Yu.M., Mareev V.Yu., Mareev Yu.V., … Boytsov S.A. The role of diastolic transthoracic stress echocardiography with incremental workload in the evaluation of heart failure with preserved ejection fraction: indications, methodology, interpretation. Expert consensus developed under the auspices of the National Medical Research Center of Cardiology, Society of Experts in Heart Failure (SEHF), and Russian Association of Experts in Ultrasound Diagnosis in Medicine (REUDM). Kardiologiya = Cardiology. 2020;60(12):48–63. [In Russian]. doi:10.18087/cardio.2020.12.n1219Ha J.W., Oh J.K., Pellikka P.A., Ommen S.R., Stussy V.L., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J. Diastolic stress echocardiography: a novel noninvasive diag nostic test for diastolic dysfunction using supine bicycle exercise Doppler echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18: 63–68. doi: 10.1016/j. echo.2004.08.033Ha J.W., Oh J.K., Pellikka P.A., Ommen S.R., Stussy V.L., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J. Diastolic stress echocardiography: a novel noninvasive diag nostic test for diastolic dysfunction using supine bicycle exercise Doppler echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18: 63–68. doi: 10.1016/j. echo.2004.08.033Donal E., Lund L.H., Oger E., Reynaud A., Schnell F., Persson H., Drouet E., Linde C., Daubert C., KaRen investigators. Value of exercise echocardiography in heart failure with preserved ejection fraction: a substudy from the KaRen study. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2016;17(1):106–113. doi: 10.1093/ehjci/jev144Donal E., Lund L.H., Oger E., Reynaud A., Schnell F., Persson H., Drouet E., Linde C., Daubert C., KaRen investigators. Value of exercise echocardiography in heart failure with preserved ejection fraction: a substudy from the KaRen study. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2016;17(1):106–113. doi: 10.1093/ehjci/jev144Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X., Thomson L.E., Berman D.S., Li D., Bairey Merz C.N. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014;7(3):510–516. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X., Thomson L.E., Berman D.S., Li D., Bairey Merz C.N. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014;7(3):510–516. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714Alam M., Wardell J., Andersson E., Samad B.A., Nordlander R. Effects of first myocardial infarction on left ventricular systolic and diastolic function with the use of mitral annular velocity determined by pulsed wave doppler tissue imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000:13(5):343–352. doi: 10.1016/s0894-7317(00)70003-4Alam M., Wardell J., Andersson E., Samad B.A., Nordlander R. Effects of first myocardial infarction on left ventricular systolic and diastolic function with the use of mitral annular velocity determined by pulsed wave doppler tissue imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000:13(5):343–352. doi: 10.1016/s0894-7317(00)70003-4Paulus W.J., van Ballegoij J.J. Treatment of heart failure with normal ejection fraction: an inconvenient truth! J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(6):526–537. doi: 10.1016/j.jacc.2009.06.067Paulus W.J., van Ballegoij J.J. Treatment of heart failure with normal ejection fraction: an inconvenient truth! J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(6):526–537. doi: 10.1016/j.jacc.2009.06.067Marchandise S., Vanoverschelde J.L., D’Hondt A.M., Gurne O., Vancraeynest D., Gerber B., Pasquet A. Usefulness of tissue Doppler imaging to evaluate pulmonary capillary wedge pressure during exercise in patients with reduced left ventricular ejection fraction. Am. J. Cardiol. 2014;113(12):2036–2044. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.03.051Marchandise S., Vanoverschelde J.L., D’Hondt A.M., Gurne O., Vancraeynest D., Gerber B., Pasquet A. Usefulness of tissue Doppler imaging to evaluate pulmonary capillary wedge pressure during exercise in patients with reduced left ventricular ejection fraction. Am. J. Cardiol. 2014;113(12):2036–2044. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.03.051Talreja D.R., Nishimura R.A., Oh J.K. Estimation of left ventricular filling pressure with exercise by Doppler echocardiography in patients with normal systolic function: a simultaneous echocardiographiccardiac catheterization study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007;20(5):477–479. doi: 10.1016/j.echo.2006.10.005Talreja D.R., Nishimura R.A., Oh J.K. Estimation of left ventricular filling pressure with exercise by Doppler echocardiography in patients with normal systolic function: a simultaneous echocardiographiccardiac catheterization study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007;20(5):477–479. doi: 10.1016/j.echo.2006.10.005Erdei T., Smiseth O.A., Marino P., Fraser A.G. A systematic review of diastolic stress tests in heart failure with preserved ejection fraction, with proposals from the EU-FP7 MEDIA study group. Eur. J. Heart. Fail. 2014;16(12): 1345–1361. doi:10.1002/ejhf.184Erdei T., Smiseth O.A., Marino P., Fraser A.G. A systematic review of diastolic stress tests in heart failure with preserved ejection fraction, with proposals from the EU-FP7 MEDIA study group. Eur. J. Heart. Fail. 2014;16(12): 1345–1361. doi:10.1002/ejhf.184Maeder M.T., Thompson B.R., Brunner-La Rocca H.P., Kaye D.M. Hemodynamic basis of exercise limitation in patients with heart failure and normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56(11):855–863. doi: 10.1016/j.jacc.2010.04.040Maeder M.T., Thompson B.R., Brunner-La Rocca H.P., Kaye D.M. Hemodynamic basis of exercise limitation in patients with heart failure and normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56(11):855–863. doi: 10.1016/j.jacc.2010.04.040

The authors declare that there are no conflicts of interest present.