sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.18699/SSMJ20220510sibmed-889Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEФакторы риска развития остеопороза у пациентов с ревматоидным артритомRisk factors for osteoporosis in patients with rheumatoid arthritishttps://orcid.org/0000-0001-8010-6777АхвердянЮ. Р.AkhverdyanYu. R.

Юрий Рубенович Ахвердян, к.м.н.

400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 76

Yuri R. Akhverdyan, candidate of medical sciences

400138, Volgograd, Zemlyachka str., 76

doctor_2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8799-2991ПапичевЕ. В.PapichevE. V.

Евгений Васильевич Папичев, к.м.н.

400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 76

Evgeny V. Papichev, candidate of medical sciences

400138, Volgograd, Zemlyachka str., 76

e_papichev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8864-9570ЗаводовскийБ. В.ZavodovskyB. V.

Борис Валерьевич Заводовский, д.м.н., проф.

400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 76

Boris V. Zavodovsky, doctor of medical sciences, professor

400138, Volgograd, Zemlyachka str., 76

pebma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3022-4166ПоляковаЮ. В.PolyakovaJ. V.

Юлия Васильевна Полякова, к.м.н.

400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 76

Julia V. Polyakova, candidate of medical sciences

400138, Volgograd, Zemlyachka str., 76

jpolyakova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0965-6060СивордоваЛ. Е.SeewordovaL. E.

Лариса Евгеньевна Сивордова, к.м.н.

400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 76

Larisa E. Seewordova, candidate of medical sciences

400138, Volgograd, Zemlyachka str., 76

seeword@mail.ruНИИ клинической и экспериментальной ревматологии им. А.Б. ЗборовскогоРоссияResearch Institute of Clinical and Experimental Rheumatology n.a. A.B. ZborovskyRussian Federation2022271020224257480Copyright © Ахвердян Ю.Р., Папичев Е.В., Заводовский Б.В., Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., 20222022Ахвердян Ю.Р., Папичев Е.В., Заводовский Б.В., Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е.Akhverdyan Y.R., Papichev E.V., Zavodovsky B.V., Polyakova J.V., Seewordova L.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/889

Цель исследования – изучить факторы риска развития остеопороза (ОП) у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Наблюдали 110 пациентов с верифицированным диагнозом РА, который ставился на основе клинической классификации EULAR/ACR 2010 г. Все пациенты были разделены на две группы: с наличием ОП (53 человека) и без признаков ОП (57 человек). Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) осуществлялась методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (Dual Energy X-ray Absorptiometry, DEXA), диагноз ставился на основании рекомендаций ВОЗ. Всем пациентам проводилось стандартное клиниколабораторное обследование, дополнительно определялся уровень 25-ОН витамина D, С-концевого телопептида коллагена I типа (CTX-1), N-терминального пропептида проколлагена I (P1NP) в крови, соотношение содержания кальция и креатинина в моче. Результаты. Выявлена статистически значимая связь между наличием ОП и следующими клиническими признаками: массой тела пациента (р = 0,014), длительностью течения РА (р = 0,024), наличием эрозивных изменений (р = 0,014). Обнаружена взаимосвязь между наличием ОП и более низкими показателями МПКТ в области Варда (Ward) и области большого вертела (Troch) (р < 0,0001). Показано, что прием глюкокортикостероидных препаратов более трех месяцев достоверно повышает риск развития ОП (р < 0,0001). Заключение. Выделение групп риска пациентов, угрожаемых по развитию ОП, имеет важное практическое значение. Приведенные в статье факторы можно скорректировать в сторону нормализации с целью снижения степени возможного риска, что вполне осуществимо на практике.

Aim of the study was to investigate risk factors for osteoporosis (OP) in patients with rheumatoid arthritis (RA). Material and methods. We observed 110 patients with a verified diagnosis of RA. RA was diagnosed based on the 2010 EULAR/ACR clinical classification. All patients with RA were divided into 2 groups: with ОP (53 patients) and without ОP signs (57 patients). Bone mineral density (BMD) was assessed by dual-energy X-ray densitometry (DEXA), the diagnosis was made on the basis of WHO recommendations. All patients underwent a standard clinical and laboratory examination, in addition the following parameters were studied: 25-OH vitamin D, C-terminal telopeptide of type I collagen (CTX-1), N-terminal propeptide of procollagen I (P1NP) content in the blood, the ratio of calcium to urine creatinine. Results. We found a statistically significant relationship between the presence of ОP and the following clinical signs: patient weight (р = 0.014), duration of RA course (р = 0.024), and the presence of erosive changes (р = 0.014). In addition, a relationship was found between the presence of OP and lower BMD in the Ward area (Ward) and the greater trochanter area (Troch) (р < 0.0001). It was also shown that taking glucocorticosteroid drugs for more than 3 months significantly increases the risk of developing ОP (р < 0.0001). Conclusions. Identification of risk groups for patients at risk for the development of OP is of great practical importance. The factors given in the article can be adjusted towards normalization in order to reduce the degree of possible risk, which is quite feasible in practice.

ревматоидный артритостеопорозфакторы риска развития остеопорозапрофилактика остеопорозаМПКТrheumatoid arthritisosteoporosisrisk factors for osteoporosisprevention of osteoporosisBMDReferencesHernlund E., Svedbom A., Ivergard M., Compston J., Cooper C., Stenmark J., McCloskey E.V., Jönsson B., Kanis J.A. Osteoporosis in the European Union: Medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch. Osteoporos. 2013;8(1):136. doi: 10.1007/s11657-013-0136-1Hernlund E., Svedbom A., Ivergard M., Compston J., Cooper C., Stenmark J., McCloskey E.V., Jönsson B., Kanis J.A. Osteoporosis in the European Union: Medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch. Osteoporos. 2013;8(1):136. doi: 10.1007/s11657-013-0136-1Akkawi I., Zmerly H. Osteoporosis. Current Concepts. Joints. 2018;6(2):122–127. doi: 10.1055/s0038-1660790Akkawi I., Zmerly H. Osteoporosis. Current Concepts. Joints. 2018;6(2):122–127. doi: 10.1055/s0038-1660790Солодовников А.Г., Лесняк О.М., Усенко К.П., Добровольская О.В., Зоткин E.Г., Белова К.Ю., Ершова О.В., Меньшикова Л.В., Варавко Ю.А., Голубев Г.С., … Кочиш А.Ю. Качество жизни пациентов, перенесших остеопоротический перелом позвонков. Научно-практ. ревматол. 2018;56(1):48–54. doi: 10.14412/1995-4484-2018-48-54Solodovnikov A.G., Lesnyak O.M., Usenko K.P., Dobrovolskaya O.V., Zotkin E.G., Belova K.Yu., Ershova O.B., Menshikova L.V., Varavko Yu.A., Golubev G.S., … Kochish A.Yu. Quality of life of patients with osteoporotic fracture of the vertebrae. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(1):48–54. [In Russian]. doi: 10.14412/1995-4484-2018-48-5Al Anouti F., Taha Z., Shamim S., Khalaf K., Al Kaabi L., Alsafar H. An insight into the paradigms of osteoporosis, from genetics to biomechanics. Bone Rep. 2019;11:100216. doi: 10.1016/j.bonr.2019.100216Al Anouti F., Taha Z., Shamim S., Khalaf K., Al Kaabi L., Alsafar H. An insight into the paradigms of osteoporosis, from genetics to biomechanics. Bone Rep. 2019;11:100216. doi: 10.1016/j.bonr.2019.100216Аdami G., Fassio A., Rossini M., Caimmi C., Giollo A., Orsolini G., Viapiana O., Gatti D. Osteoporosis in rheumatic diseases. Int. J. Mol. Sci. 2019;20(23):5867. doi: 10.3390/ijms20235867Аdami G., Fassio A., Rossini M., Caimmi C., Giollo A., Orsolini G., Viapiana O., Gatti D. Osteoporosis in rheumatic diseases. Int. J. Mol. Sci. 2019;20(23):5867. doi: 10.3390/ijms20235867Никитина Н.М., Афанасьев И.А., Ребров А.П. Коморбидность у больных ревматоидным артритом. Научно-практ. ревматол. 2015;53(2):149–154. doi: 10.14412/1995-4484-2015-149-154Nikitina N.M., Afanasyev I.A., Rebrov A.P. Comorbidity in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):149–154. [In Russian]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-149-154Гладкова Е.Н., Лесняк О.М., Ершова О.Б., Скрипникова И.А., Аношенкова О.Н., Ахвердян Ю.Р., Белова К.Ю., Белоусова И.Б., Большакова Е.В., Древаль А.В., … Шавалиева Л.Р. Риск перелома проксимального отдела бедра как основа для разработки порога терапевтического вмешательства на базе модели FRAX в Российской популяции. Остеопороз и остеопатии. 2020; 23(1):82–83.Gladkova E.N., Lesnyak O.M., Ershova O.B., Skripnikova I.A., Anoshenkova O.N., Akhverdyan Yu.R., Belova K.Yu., Belousova I.B., Bolshakova E.V., Dreval A.V., … Shavalieva L.R. Proximal femur fracture risk as a basis for the development of therapeutic intervention threshold based on FRAX model in the Russian population. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Bone Diseases. 2020;23(1):82–83. [In Russian].Гладкова Е.Н., Лесняк О.М., Ершова О.Б., Скрипникова И.А., Аношенкова О.Н., Ахвердян Ю.Р., Белова К.Ю., Белоусова И.Б., Большакова Е.В., Древаль А.В., … Шавалиева Л.Р. Анализ применения фиксированных порогов терапевтического вмешательства на основе модели FRAX в российской популяции. Остеопороз и остеопатии. 2020;23(1):78–79.Gladkova E.N., Lesnyak O.M., Ershova O.B., Skripnikova I.A., Anoshenkova O.N., Akhverdyan Yu.R., Belova K.Yu., Belousova I.B., Bolshakova E.V., Dreval A.V., … Shavalieva L.R. Fixed thresholds for therapeutic intervention based on the FRAX model in the Russian population. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Bone Diseases. 2020;23(1):78–79 [In Russian].Таскина Е.А., Алексеева Л.И., Дыдыкина И.С., Подворотова М.М., Дыдыкина П.С., Петрова Е.В., Раскина Т.А., Мурадянц А.А., Жугрова Е.С., Пешехонов Д.В., … Насонов Е.Л. Факторы риска развития остеопороза у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практ. ревматол. 2014;52(4):393–397.Taskina E.A., Alekseeva L.I., Dydykina I.S., Podvorotova M.M., Dydykina P.S., Petrova E.V., Raskina T.A., Muradyants A.A., Zhugrova E.S., Peshekhonov D.V., … Nasonov E.L. Risk factors for osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis (preliminary results according to the materials of the multicenter program «Osteoporosis in rheumatoid arthritis: Diagnosis, risk factors, fractures, treatment»). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):393–397. [In Russian].Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., Дедов И.И., Дзеранова Л.К., Драпкина О.М., Древаль А.В., Дубовицкая Т.А., Дудинская Е.Н., Ершова О.Б., … Якушевская О.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4–47. doi: 10.14341/osteo12930Belaya Zh.E., Belova K.Yu., Biryukova E.V., Dedov I.I., Dzeranova L.K., Drapkina O.M., Dreval A.V., Dubovitskaya T.A., Dudinskaya E.N., Ershova O.B., … Yakushevskaya O.V. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;24(2):4–47. [In Russian]. doi: 10.14341/osteo12930Binkley N., Bilezikian J.P., Kendler D.L., Leib E.S., Lewiecki E.M., Petak S.M., International Society for Clinical Densitometry. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry and executive summary of the 2005 Position Development Conference. J. Clin. Densitom. 2006;9(1):4–14. doi: 10.1016/j.jocd.2006.05.002Binkley N., Bilezikian J.P., Kendler D.L., Leib E.S., Lewiecki E.M., Petak S.M., International Society for Clinical Densitometry. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry and executive summary of the 2005 Position Development Conference. J. Clin. Densitom. 2006;9(1):4–14. doi: 10.1016/j.jocd.2006.05.002Mobini M., Kashi Z., Ghobadifar A. Prevalence and associated factors of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis. Caspian J. Intern. Med. 2012;3(3):447–450.Mobini M., Kashi Z., Ghobadifar A. Prevalence and associated factors of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis. Caspian J. Intern. Med. 2012;3(3):447–450.Hafez E.A., Mansour H.E., Hamza S.H., Moftah S.G., Younes T.B., Ismail M.A. Bone mineral density changes in patients with recent-onset rheumatoid arthritis. Clin. Med. Insights. Arthritis Musculoskelet. Disord. 2011;4:87–94. doi: 10.4137/CMAMD.S7773Hafez E.A., Mansour H.E., Hamza S.H., Moftah S.G., Younes T.B., Ismail M.A. Bone mineral density changes in patients with recent-onset rheumatoid arthritis. Clin. Med. Insights. Arthritis Musculoskelet. Disord. 2011;4:87–94. doi: 10.4137/CMAMD.S7773Sarkis K.S., Salvador M.B., Pinheiro M.M., Silva R.G., Zerbini C.A., Martini L.A. Association between osteoporosis and rheumatoid arthritis in women: a cross-sectional study. Sao Paulo Med. J. 2009;127(4):216–222. doi: 10.1590/S1516-31802009000400007Sarkis K.S., Salvador M.B., Pinheiro M.M., Silva R.G., Zerbini C.A., Martini L.A. Association between osteoporosis and rheumatoid arthritis in women: a cross-sectional study. Sao Paulo Med. J. 2009;127(4):216–222. doi: 10.1590/S1516-31802009000400007Wijbrandts C.A., Klaasen R., Dijkgraaf M.G., Gerlag D.M., van Eck-Smit B.L.F., Tak P.P. Bone mineral density in rheumatoid arthritis patients 1 year after adalimumab therapy: arrest of bone loss. Ann. Rheum. Dis. 2Wijbrandts C.A., Klaasen R., Dijkgraaf M.G., Gerlag D.M., van Eck-Smit B.L.F., Tak P.P. Bone mineral density in rheumatoid arthritis patients 1 year after adalimumab therapy: arrest of bone loss. Ann. Rheum. Dis. 2Sugiguchi S., Goto H., Inaba M., Nishizawa Y. Preferential reduction of bone mineral density at the femur reflects impairment of physical activity in patients with low-activity rheumatoid arthritis. Mod. Rheumatol. 2010;20(1):69–73. doi: 10.1007/s10165-009-0242-5Sugiguchi S., Goto H., Inaba M., Nishizawa Y. Preferential reduction of bone mineral density at the femur reflects impairment of physical activity in patients with low-activity rheumatoid arthritis. Mod. Rheumatol. 2010;20(1):69–73. doi: 10.1007/s10165-009-0242-5van der Goes M.C., Jacobs J.W., Jurgens M.S., Bakker M.F., van der Veen M.J., van der Werf J.H., Welsing P.M.J., Bijlsma J.W.J. Are changes in bone mineral density different between groups of early rheumatoid arthritis patients treated according to a tight control strategy with or without prednisone if osteoporosis prophylaxis is applied? Osteoporos. Int. 2013;24(4):1429–1436. doi: 10.1007/s00198-012-2073-zvan der Goes M.C., Jacobs J.W., Jurgens M.S., Bakker M.F., van der Veen M.J., van der Werf J.H., Welsing P.M.J., Bijlsma J.W.J. Are changes in bone mineral density different between groups of early rheumatoid arthritis patients treated according to a tight control strategy with or without prednisone if osteoporosis prophylaxis is applied? Osteoporos. Int. 2013;24(4):1429–1436. doi: 10.1007/s00198-012-2073-z

The authors declare that there are no conflicts of interest present.