sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.15372/SSMJ20180507sibmed-65Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОМ СИНДРОМЕFEATURES OF THE PHACOEMULSIFICATION TECHNIQUE OF CATARACT IN PSEUDOEXFOLIATION SYNDROMEЕгороваЕ. В.EgorovaE. V.e.egorova@mntk.nsk.ruМНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Минздрава России, Новосибирский филиалРоссияS. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of Minzdrav of Russia, Novosibirsk BranchRussian Federation2018200220193854548Copyright © Егорова Е.В., 20192019Егорова Е.В.Egorova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/65

Традиционные хирургические манипуляции при факоэмульсификации катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) могут быть чрезмерно агрессивными, усугубляющими нестабильность связочно-капсульного аппарата хрусталика. Основной технологической задачей данной хирургии является минимизация зонулярного стресса на всех этапах и, в частности, при удалении ядра хрусталика. Цель. Разработать эффективную и безопасную методику удаления ядра хрусталика при факоэмульсификации катаракты на фоне ПЭС. Материал и методы. Факоэмульсификация с оригинальной методикой удаления ядра хрусталика выполнена на 765 глазах с катарактой на фоне ПЭС 2-й степени у 683 пациентов в возрасте 52-96 лет. После капсулотомии и гидродиссекции парацентрально в левой половине ядра хрусталика формировалась косая борозда с расколом. Затем в правой части ядра раскол методом вертикального чопа проводился таким образом, чтобы выделить большой «центральный клин», который удалялся без ротации в зоне визуального контроля. Два оставшихся сегмента ядра чопером перемещались в зрачковую зону для безопасной факоэмульсификации. Результаты. Во всех случаях данная техника позволила успешно завершить хирургию катаракты и избежать интраоперационных осложнений в виде разрыва задней капсулы хрусталика, ятрогенного зонулодиализа, выпадения стекловидного тела. Заключение. Данная оригинальная модификация техники «Stop and Сhop» позволяет снизить интраоперационную нагрузку на СКАХ и в условиях ограниченного мидриаза удалить все фрагменты ядра хрусталика под визуальным контролем в пространстве КМХ в максимальном удалении от роговичного эндотелия. Безротационная технология удаления ядра хрусталика методом «центрального клина» эффективна и безопасна при факоэмульсификации катаракты на фоне ПЭС.

Traditional surgery of cataract in pseudoexfoliation syndrome (PEX) can be excessively aggressive and increase zonular instability. The main technological target of this surgery is reducing of a zonular stress at all stages and especially when removing the lens nucleus. Purpose was to develop an effective and safe technique for nucleus removal without rotating crystalline lens during phacoemulsification in PEX. Material and methods. 765 eyes with PEX were treated by phacoemulsification without nuclear rotation using original technique. The left paracentral oblique groove was made after capsulotomy and hydrodissection. Nucleus was divided by phaco tip and chopper. In right heminucleus a lateral deep groove was performed such way to create a big asymmetric wedge including central part of nucleus. This wedge was removed without rude manipulation and rotation. The remaining two peripheral segments were easily gripped and pull into pupil area for safe phacoemulsification. Results. In all cases this technique allowed for safe removing of the nucleus. Cataract surgery was finished without serious intraoperative complications. Conclusion. This method allows reducing intraoperative zonular stress and removing all nucleus fragments in the conditions of limited mydriasis at the maximum distance from the corneal endothelium. The rotationless technology of nucleous removal is effective and safe at cataract in PEX.

катарактапсевдоэксфолиативный синдромфакоэмульсификациязонулопатияcataractpseudoexfoliation syndromephacoemulsificationzonulopathyReferencesНестеров А.П. Глаукома. 2-е изд. М.: МИА, 2008. 360 с.Нестеров А.П. Глаукома. 2-е изд. М.: МИА, 2008. 360 с.Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. М.: Офтальмология, 2010. 156 с.Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. М.: Офтальмология, 2010. 156 с.Hanemoto T., Kozawa T. Nucleus division without rotation: Umbrella technique // 2014 ASCRS•ASOA Sympsium and Congress: abstr. April 25-29, 2014, Boston. Boston, 2014. http://www.ascrs.org/resources/abstracts/nucleus-division-without-rotation-umbrella-technique.Hanemoto T., Kozawa T. Nucleus division without rotation: Umbrella technique // 2014 ASCRS•ASOA Sympsium and Congress: abstr. April 25-29, 2014, Boston. Boston, 2014. http://www.ascrs.org/resources/abstracts/nucleus-division-without-rotation-umbrella-technique.Hyams M., Mathalone N., Herskovitz M., Hod Y., Israeli D., Geyer O. Intraoperative complications of phacoemulsification in eyes with and without pseudoexfoliation // J. Cataract Refract. Surg. 2005. 31. 1002-1005.Hyams M., Mathalone N., Herskovitz M., Hod Y., Israeli D., Geyer O. Intraoperative complications of phacoemulsification in eyes with and without pseudoexfoliation // J. Cataract Refract. Surg. 2005. 31. 1002-1005.Jahan F.S., Mamalis N., Crandall A.S. Spontaneous late dislocation of intraocular lens within the capsular bag in pseudoexfoliation patients // Ophthalmology. 2001. 108. 1727-1731.Jahan F.S., Mamalis N., Crandall A.S. Spontaneous late dislocation of intraocular lens within the capsular bag in pseudoexfoliation patients // Ophthalmology. 2001. 108. 1727-1731.Kim D.B. Cross chop: Modified rotationless horizonal chop technique for weak zonules // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1335-1337.Kim D.B. Cross chop: Modified rotationless horizonal chop technique for weak zonules // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1335-1337.Kim D.B. Double-chop: Modified-chop technique eliminating ultrasonic energy and vacuum for lens fragmentation // J. Cataract Refract. Surg. 2016. 42. 1402-1407.Kim D.B. Double-chop: Modified-chop technique eliminating ultrasonic energy and vacuum for lens fragmentation // J. Cataract Refract. Surg. 2016. 42. 1402-1407.Koplin R.S., Anderson J.E., Seedor J.A., Ritterband D.C. In situ nuclear disassembly: Efficient phacoemulsification without nuclear rotation using lateral sweep sculpting and in situ cracking techniques // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1487-1491.Koplin R.S., Anderson J.E., Seedor J.A., Ritterband D.C. In situ nuclear disassembly: Efficient phacoemulsification without nuclear rotation using lateral sweep sculpting and in situ cracking techniques // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1487-1491.Mahdy M.A. Phacoemulsification in cases of pseudoexfoliation using in situ nuclear disassembly without nuclear rotation // Oman J. Ophthalmol. 2012. 5. 83-86.Mahdy M.A. Phacoemulsification in cases of pseudoexfoliation using in situ nuclear disassembly without nuclear rotation // Oman J. Ophthalmol. 2012. 5. 83-86.Masket S., Osher R.H. Late complications with intraocular lens dislocation after capsulorhexis in pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract Refract. Surg. 2002. 28. 1481-1484.Masket S., Osher R.H. Late complications with intraocular lens dislocation after capsulorhexis in pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract Refract. Surg. 2002. 28. 1481-1484.Nagashima R.J. Decreased incidence of capsule complications and vitreous loss during phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract Refract. Surg. 2004. 30. 127-131.Nagashima R.J. Decreased incidence of capsule complications and vitreous loss during phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract Refract. Surg. 2004. 30. 127-131.Nakano C.T., Motta A.F.P., Hida W.T., Nakamura C.M., Tzelikis P.F., Ruiz Alves M., Werner L. Hurricane cortical aspiration technique: One-step continuous circular aspiration maneuver // J. Cataract Refract. Surg. 2014. 40. 514-516.Nakano C.T., Motta A.F.P., Hida W.T., Nakamura C.M., Tzelikis P.F., Ruiz Alves M., Werner L. Hurricane cortical aspiration technique: One-step continuous circular aspiration maneuver // J. Cataract Refract. Surg. 2014. 40. 514-516.Niżankowska Н.М. Jaskra. Współczesne zasady rozpoznawania. Wrocław: Górnicki Wydawnictwo Medyczne, 2001. 96-101.Niżankowska Н.М. Jaskra. Współczesne zasady rozpoznawania. Wrocław: Górnicki Wydawnictwo Medyczne, 2001. 96-101.Pandey S.K., Sharma V. Phacoemulsification in pseudoexfoliation syndrome // DOS Times. 2008. 14. (5). 65-67.Pandey S.K., Sharma V. Phacoemulsification in pseudoexfoliation syndrome // DOS Times. 2008. 14. (5). 65-67.Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U., Kuchle M. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. 2001. 45. 265-315.Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U., Kuchle M. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. 2001. 45. 265-315.Shingleton B.J., Crandall A.S., Ahmed I. Pseudoexfoliation and the cataract surgeon: preoperative, intraoperative, and postoperative issues related to intraocular pressure, cataract and intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1101-1120.Shingleton B.J., Crandall A.S., Ahmed I. Pseudoexfoliation and the cataract surgeon: preoperative, intraoperative, and postoperative issues related to intraocular pressure, cataract and intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1101-1120.Shingleton B.J., Marvin A.C., Heier J.S., O’Donoghue M.W., Laul A., Wolff B., Rowland A. Pseudoexfoliation: high risk factors for zonule weakness and concurrent vitrectomy during phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 2010. 36. 1261-1269.Shingleton B.J., Marvin A.C., Heier J.S., O’Donoghue M.W., Laul A., Wolff B., Rowland A. Pseudoexfoliation: high risk factors for zonule weakness and concurrent vitrectomy during phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. 2010. 36. 1261-1269.Stephenson M. Keys to managing weak zonules. Review of ophthalmology. Available at: https://www.reviewofophthalmology.com/article/keys-to-managing-weak-zonulesStephenson M. Keys to managing weak zonules. Review of ophthalmology. Available at: https://www.reviewofophthalmology.com/article/keys-to-managing-weak-zonulesTurgut B. To know the indicators and predictors of zonulopathy can prevent the headache of eye surgeon // J. Eye Cataract Surg. 2017. 3. 30.Turgut B. To know the indicators and predictors of zonulopathy can prevent the headache of eye surgeon // J. Eye Cataract Surg. 2017. 3. 30.Woodlief N.F., Woodlief J.M. Endocapsular deep-wedge-removal phacofracture // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1656-1658.Woodlief N.F., Woodlief J.M. Endocapsular deep-wedge-removal phacofracture // J. Cataract Refract. Surg. 2009. 35. 1656-1658.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.