Рассмотрен клинический случай достаточно редкого сочетания тяжелой соматической патологии (нейроэндокринный рак, терминальная хроническая болезнь почек, программный гемодиализ и т.д.) и травматолого-ортопедической патологии (ложный сустав шейки правой бедренной кости), требующей хирургического вмешательства, с высокими рисками для жизни пациента. Представлена хронология перенесенных многократных оперативных вмешательств по поводу полинейроэндокринного рака, которым пациентка страдает с 2001 г. Нейроэндокринный рак считается наиболее редко встречающимся онкологическим заболеванием. Этот вид рака очень опасен, так как нейроэндокринные клетки разбросаны по всему организму и может произойти поражение практически любого органа. Прогноз лечения заболевания неизвестен. На современном этапе этот рак плохо исследован, что не позволяет внедрить новые варианты лечения и заняться профилактическими мероприятиями. На фоне коморбидной патологии, возникшей в результате лечения нейроэндокринного рака (индекс коморбидности 12, по ASA IV) у пациентки произошел перелом шейки правого бедра. Оперативное лечение по поводу переломов шейки бедра у пациентов, обремененных коморбидной патологией, является трудной задачей для хирургов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, нутрициологов и врачей других специальностей. Отказ от оперативного вмешательства ухудшает качество жизни, усугубляет инвалидизацию, приводит к развитию трофических, тромбоэмболических и инфекционных осложнений и увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. Хирургическое лечение в условиях специализированного стационара является наиболее целесообразным. Поэтому необходим адресный подход к лечению в отношении коморбидности подобных пациентов на всех этапах терапии с четкими алгоритмами действия, логистикой и согласованностью тактики лечебных мероприятий.
The clinical case is fairly rare combination of severe somatic pathology (neuroendocrine cancer, terminal chronic kidney disease, program hemodialysis, etc.) and orthopedic and traumatologic pathology (right femoral neck pseudarthrosis) requiring surgical intervention with high risks for patient’s life. The patient has been suffering from polyneuroendocrine cancer since 2001. The history of multiple surgical interventions for polyneuroendocrine cancer is presented. Neuroendocrine cancer is considered as the least often oncologic disease. It is very dangerous, because neuroendocrine cells are spread throughout the body and can affect almost any organ. The treatment prognosis is unknown. At present, this type of cancer is poorly researched, which precludes the introduction of new treatment options and preventive activities. In the setting of comorbid pathology that arose from neuroendocrine cancer treatment (comorbidity index 12, according to ASA IV), the patient received the right femoral neck fracture. Surgical treatment for femoral neck fracture in patients burdened with comorbid pathology is a challenge for surgeons, anesthesiologists-resuscitators, therapists, nutritiologists, and doctors of other specialties. An abandonment of surgical intervention worsens the quality of life, aggravates disability, leads to the development of trophic, thrombo-embolic and infectious complications, and increases the likelihood of adverse outcome. Surgical treatment in the setting of specialized hospital is the most expedient. Therefore, due to comorbidity of such patients, a niche-targeted approach to treatment by specialists is needed at all stages of treatment with a seamless transfer of care and consistency of treatment activities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.