sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.15372/SSMJ20200109sibmed-339Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИREOPERATIONS IN CHILDREN WITH ANORECTAL MALFORMATIONShttps://orcid.org/0000-0002-9528-0601КойновЮ. Ю.KoynovYu. Yu.

 

630008, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

doctor2012@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7338-7275ГрамзинА. В.GramzinA. V.

к.м.н., 

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

630008, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

 

630091, Novosibirsk, Krasny av., 52

dxo26@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6210-7493КривошеенкоН. В.KrivosheenkoN. V.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630008, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

dxo26@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1176-6741ЦыганокВ. Н.TsyganokV. N.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630008, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

dxo26@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6684-5423ПавлушинП. М.PavlushinP. M.

630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

630008, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

pavlushinpav@mail.ruЧикиневЮ. В.ChikinevYu. V.

д.м.н, проф.,

630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52

chikinev@inbox.ruГосударственная Новосибирская областная клиническая больницаРоссияState Novosibirsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГосударственная Новосибирская областная клиническая больница, Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияState Novosibirsk Regional Clinical Hospital, Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of RussiaRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical University of Minzdrav of RussiaRussian Federation2020060320204016772Copyright © Койнов Ю.Ю., Грамзин А.В., Кривошеенко Н.В., Цыганок В.Н., Павлушин П.М., Чикинев Ю.В., 20202020Койнов Ю.Ю., Грамзин А.В., Кривошеенко Н.В., Цыганок В.Н., Павлушин П.М., Чикинев Ю.В.Koynov Y.Y., Gramzin A.V., Krivosheenko N.V., Tsyganok V.N., Pavlushin P.M., Chikinev Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/339

Цель исследования – оценить возможность применения оперативного вмешательства – передней сагиттальной анопроктопластики у детей, оперированных ранее по различным методикам по поводу аноректальных мальформаций.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ послеоперационных результатов по шкале оценки отдаленных результатов лечения аноректальных мальформаций. За период с 2016 по 2019 г. выполнено ретроспективное исследование медицинской документации детского хирургического отделения Государственной Новосибирской областной клинической больницы, произведена оценка ближайшего и отдаленного катамнеза пациентов, оперированных ранее по поводу различных форм аноректальных мальформаций.

Результаты

Результаты. Критериями необходимости повторного оперативного вмешательства являлись отсутствие ануса в центре сфинктерного аппарата прямой кишки, низкая социальная адаптация, вторичные изменения со стороны промежности и наружных половых органов. После проведения необходимого перечня обследований (идентификация наружного сфинктера с помощью миостимулятора, ирригоскопия, МРТ или МСКТ органов малого таза) всем пациентам была выполнена оперативная коррекция – передняя сагиттальная анопроктопластика. Оценка послеоперационных результатов проводилась согласно шкале Холшнейдера (Holschneider score). Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, указывают на возможность применения данного метода оперативного вмешательства.

Обсуждение

Обсуждение. Дети, оперированные ранее по поводу аноректальных мальформаций, но имеющие выраженные функциональные нарушения аноректальной области, представляют собой сложную группу пациентов, которым должны быть определены конкретные критерии необходимости повторного оперативного вмешательства. Эффективность оперативного лечения зависит от наличия сопутствующих пороков развития (миелодисплазии, патологии крестца и копчика), а также от выраженности рубцовых изменений мышечного аппарата прямой кишки. Оперативное вмешательство в 33,3 % случаев привело к удовлетворительным и в 66,7 % случаев к хорошим результатам.

The aim of the study was to assess the possibility of using a surgical approach – anterior sagittal anoproctoplasty in children who had previously been operated with various techniques for anorectal malformations.

Material and methods

Material and methods. The analysis of postoperative results was performed using a scale for assessing the long-term results of treatment of anorectal malformations before and after surgery. A retrospective study of the patients who was previously operated for various forms of anorectal malformations for the period from 2016 to 2019 in pediatric surgery department of State Novosibirsk district hospital was performed. The early and long-term outcomes were assessed.

Results

Results. The criteria for repeated surgical treatment were: rectal mislocated outside of the sphincter mechanism, low social adaptation, secondary changes from the perineum and external genital organs. After investigation (identification of the sphincter mechanism using a myostimulator, irrigoscopy, MRI or MSCT of the pelvic organs), all patients underwent surgical correction – the anterior sagittal anoproctoplasty. Postoperative results were assessed using Holschneider score. The results obtained in the course of this study indicate the possibility of using this method of surgical treatment.

Discussion

Discussion. Children previously underwent surgery for anorectal malformations but having severe functional disorders in the anorectal region, are a complex group of patients who must be determined specific criteria for the reoperations need. The efficiency of surgical treatment depends on the presence of associated congenital malformations (myelodysplasia, pathology of the sacrum and tailbone), as well as the severity of cicatricial changes in the sphincter mechanism. Surgical intervention in 33.3 % of cases led to satisfactory and in 66.7 % of cases to good results.  

аноректальные мальформацииповторные операциипередняя сагиттальная анопроктопластикаanorectal malformationsreoperationsanterior sagittal anoproctoplastyReferencesВинокурова Н.В., Цап Н.А. Комплексный подход к лечению аноректальных мальформаций у детей. Вестн. Урал. гос. мед. ун-та. 2018. (1): 18–20.Vinokurova N.V., Tsap N.A. An integrated approach to the treatment of anorectal malformations in children. Vestnik Ural’skogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Bulletin of the Ural State Medical University. 2018; (1): 18–20. [In Russian].Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Детская колопроктология: руководство для врачей. М.: Контэнт, 2012. 664 с.Geraskin A.V., Dronov A.F., Smirnov A.N. Pediatric coloproctology: A guide for physicians. Moscow: Kontent, 2012. 664 p. [In Russian].Ионов А.Л., Щербакова О.В., Лука В.А., Макаров С.П., Андреев Е.С., Михеев М.Ю., Мызин А.В. Структура послеоперационных осложнений у детей с пороками развития толстой кишки и аноректальной области. Дет. больница. 2010. (2): 19–27.Ionov A.L., Shcherbakova O.V., Luka V.A., Makarov S.P., Andreev E.S., Mikheev M.Yu., Myzin A.V. The structure of postoperative complications in children with malformations of the colon and anorectal region. Detskaya bol’nitsa = Children’s hospital. 2010; (2): 19–27. [In Russian].Brandt M.L., Daigneau C., Graviss E.A., NaikMathuria B., Fitch M.E., Washburn K.K. Validation of the Baylor Continence Scale in children with anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 2007; 42 (6): 1015–1021. doi 10.1016/j.jpedsurg.2007.01.070Brandt M.L., Daigneau C., Graviss E.A., NaikMathuria B., Fitch M.E., Washburn K.K. Validation of the Baylor Continence Scale in children with anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 2007; 42 (6): 1015–1021. doi 10.1016/j.jpedsurg.2007.01.070De Blaauw I., Midrio P., Breech L., Bischoff A., Dickie B., Versteegh H.P., Peña A., Levitt M.A. Treatment of adults with unrecognized or inadequately repaired anorectal malformations: 17 cases of rectovestibular and rectoperineal fistulas. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013; 26 (3): 156–160. doi 10.1016/j.jpag.2012.12.003De Blaauw I., Midrio P., Breech L., Bischoff A., Dickie B., Versteegh H.P., Peña A., Levitt M.A. Treatment of adults with unrecognized or inadequately repaired anorectal malformations: 17 cases of rectovestibular and rectoperineal fistulas. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013; 26 (3): 156–160. doi 10.1016/j.jpag.2012.12.003Fábio Dória do Amaral. Treatment of anorectal anomalies by anterior perineal anorectoplasty. J. Pediatr. Surg. 1999; 34 (9): 1315–1319. doi 10.1016/S0022-3468(99)90001-5Fábio Dória do Amaral. Treatment of anorectal anomalies by anterior perineal anorectoplasty. J. Pediatr. Surg. 1999; 34 (9): 1315–1319. doi 10.1016/S0022-3468(99)90001-5Gangopadhyay A.N., Pandey Vaibhav, Gupta D.K., Sharma S.P., Vijayendar Kumar, Verma Ashish. Assessment and comparison of fecal continence in children following primary posterior sagittal anorectoplasty and abdominoperineal pull through for anorectal anomaly using clinical scoring and MRI. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(3): 430–434. doi 10.1016/j.jpedsurg.2015.09.003Gangopadhyay A.N., Pandey Vaibhav, Gupta D.K., Sharma S.P., Vijayendar Kumar, Verma Ashish. Assessment and comparison of fecal continence in children following primary posterior sagittal anorectoplasty and abdominoperineal pull through for anorectal anomaly using clinical scoring and MRI. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(3): 430–434. doi 10.1016/j.jpedsurg.2015.09.003Hassett S., Snell S., Hughes-Thomas A., Holmes K. 10-year outcome of children born with anorectal malformation, treated by posterior sagittal anorectoplasty, assessed according to the Krickenbeck classification. J. Pediatr. Surg. 2009; 44 (2): 399–403. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.092Hassett S., Snell S., Hughes-Thomas A., Holmes K. 10-year outcome of children born with anorectal malformation, treated by posterior sagittal anorectoplasty, assessed according to the Krickenbeck classification. J. Pediatr. Surg. 2009; 44 (2): 399–403. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.092Lane V.A., Skerritt C., Wood R.J., Reck C., Hewitt G.D., McCracken K.A., Jayanthi V.R., DaJusta D., Ching C., Deans K.J., Minneci P.C., Levitt M.A. A standardized approach for the assessment and treatment of internationally adopted children with a previously repaired anorectal malformation (ARM). J. Pediatr. Surg. 2016; 51 (11): 1864–1870. doi 10.1016/j.jpedsurg.2016.07.018Lane V.A., Skerritt C., Wood R.J., Reck C., Hewitt G.D., McCracken K.A., Jayanthi V.R., DaJusta D., Ching C., Deans K.J., Minneci P.C., Levitt M.A. A standardized approach for the assessment and treatment of internationally adopted children with a previously repaired anorectal malformation (ARM). J. Pediatr. Surg. 2016; 51 (11): 1864–1870. doi 10.1016/j.jpedsurg.2016.07.018Lawrence M.R. The failed anoplasty: Successful outcome after reoperative anoplasty and sigmoid resection. J. Pediatr. Surg. 1999; 33 (7): 1145–1148. doi 10.1016/S0022-3468(98)90548-6Lawrence M.R. The failed anoplasty: Successful outcome after reoperative anoplasty and sigmoid resection. J. Pediatr. Surg. 1999; 33 (7): 1145–1148. doi 10.1016/S0022-3468(98)90548-6Nam S.H., Kim D.Y., Kim S.C. Can we expect a favorable outcome after surgical treatment for an anorectal malformation? J. Pediatr. Surg. 2016; 51 (3): 421–424. doi 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.048Nam S.H., Kim D.Y., Kim S.C. Can we expect a favorable outcome after surgical treatment for an anorectal malformation? J. Pediatr. Surg. 2016; 51 (3): 421–424. doi 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.048Pena A., Grasshoff S., Levitt M. Reoperations in anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 2007; 42 (2): 318325. doi 10.1016/j.jpedsurg.2006.10.034Pena A., Grasshoff S., Levitt M. Reoperations in anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 2007; 42 (2): 318325. doi 10.1016/j.jpedsurg.2006.10.034Pinter A.B., Hock A., Vastyan A., Farkas A. Does the posterior sagittal approach with perirectal dissection impair fecal continence in a normal rectum? J. Pediatr. Surg. 1996; 31 (10): 1349–1353. doi 10.1016/S0022-3468(96)90825-8Pinter A.B., Hock A., Vastyan A., Farkas A. Does the posterior sagittal approach with perirectal dissection impair fecal continence in a normal rectum? J. Pediatr. Surg. 1996; 31 (10): 1349–1353. doi 10.1016/S0022-3468(96)90825-8

The authors declare that there are no conflicts of interest present.