sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.15372/SSMJ20190609sibmed-314Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINE«Хрупкость» у пациентов старческого возраста с фибрилляцией предсердий как предиктор геморрагических осложнений на фоне лечения прямыми пероральными антикоагулянтами«Fragility» as a predictor of bleedings in elderly patients with atrial fibrillation taking direct oral anticoagulantshttps://orcid.org/0000-0003-3299-4743ГабитоваМ. А.GabitovaM. A.

Мария Александровна Габитова

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Mariya Aleksandrovna Gabitova

119991, Moscow, Trubetskaya st., 8-2

mariia_gabitova91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5203-4497КрупенинП. М.KrupeninP. M.

Павел Михайлович Крупенин

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Pavel Mikhaylovich Krupenin

119991, Moscow, Trubetskaya st., 8-2

krupeninpavel@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5938-8917СоколоваА. А.SokolovaA. A.

Анастасия Андреевна Соколова - кандидат медицинских наук.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Anastasiya Andreevna Sokolova - candidate of medical sciences.

119991, Moscow, Trubetskaya st., 8-2

sokolovastasya@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6241-2711НапалковД. А.NapalkovD. A.

Дмитрий Александрович Напалков - доктор медицинских наук.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Dmitriy Aleksandrovich Napalkov - doctor of medical sciences.

119991, Moscow, Trubetskaya st., 8-2

dminap@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2682-4417ФоминВ. В.FominV. V.

Виктор Викторович Фомин - доктор медицинских наук, член-корр. РАН.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Viktor Viktorovich Fomin - doctor of medical sciences, corresponding member of RAS.

119991, Moscow, Trubetskaya st., 8-2

fomin@mma.ruПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation2019040120203967076Copyright © Габитова М.А., Крупенин П.М., Соколова А.А., Напалков Д.А., Фомин В.В., 20202020Габитова М.А., Крупенин П.М., Соколова А.А., Напалков Д.А., Фомин В.В.Gabitova M.A., Krupenin P.M., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/314

Цель исследования - оценить вклад выраженности старческой астении в развитие геморрагических осложнений у пациентов старше 75 лет с фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне терапии прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК).

Материал и методы. В исследование включено 102 пациента с ФП >75 лет, принимавшие дабигатран, апиксабан или ривароксабан в полной или сниженной дозировках в соответствии с рекомендациями и не имевшие дополнительных факторов риска кровотечений (двойной или тройной антитромботической терапии, недавно перенесенных оперативных вмешательств). Если препарат был назначен ранее, анализировался период приема ПОАК с момента достижения пациентом 75 лет. Регистрировались геморрагические события, развившиеся в течение первых 18 месяцев приема ПОАК. Оценка индекса «хрупкости» проводилась на этапе включения в исследование с использованием адаптированной шкалы Rockwood.

Результаты и их обсуждение. За анализируемый период суммарно зафиксировано 19 малых геморрагических событий, не потребовавших госпитализации или отмены ПОАК. Пациенты, перенесшие кровотечения, и больные без геморрагических событий достоверно различались только по величине индекса «хрупкости» (р = 0,001). Различия по сопутствующей патологии, входящей в шкалу оценки индекса «хрупкости», были статистически незначимы. Средний возраст пациентов, перенесших и не перенесших кровотечения, значимо не различался (р = 0,12). В дальнейшем возможно продолжить исследование с применением нескольких шкал оценки выраженности индекса «хрупкости». Таким образом, индекс «хрупкости» у пациентов >75 лет с ФП, принимающих ПОАК, обладает предсказательной значимостью для оценки риска кровотечений.

The purpose of the study is to assess the contribution of senile asthenia level to hemorrhagic complications quantity in elderly patients with atrial fibrillation (AF) taking direct oral anticoagulants (DOAC).

Material and methods

Material and methods. Elderly patients >75 y.o. with AF taking dabigatran, apixaban or rivaroxaban in full or reduced dosages and without special features of bleeding (such as double and triple antithrombotic therapy) were included in the study. If a patient was under anticoagulants before the study (but not earlier than one became 75 y.o.), this experience was also analyzed. All bleedings during the first 18 months of anticoagulating were taken in mind. Patients in different DOAC groups were comparable in age and concomitant pathology. The «fragility» index was evaluated at the stage of inclusion in the study; an adapted Rockwood scale was used.

Results and discussion

Results and discussion. 102 patients with AF >75 y.o. taking dabigatran, apixaban or rivaroxaban in dosages corresponding to the instructions were included in the study. During the analyzed period, 19 small clinically significant hemorrhagic events that did not require hospitalization or cancellation of DOAC were recorded. Patients with and without bleeding in anamnesis were significantly differed only by «fragility» index score (р = 0,001). The differences between concomitant pathology level which are mentioned in scale, is also not statistically significant. The average age of patients with and without bleeding anamnesis was not also significantly different (p = 0.12). In the future, it is advisable to continue the study using several scales for assessing the severity of the «fragility» index. Thus, it is advisable to calculate the «fragility» index in patients >75 years of age with AF taking DOAC.

фибрилляция предсердийпациенты старческого возрастаиндекс «хрупкости»прямые пероральные антикоагулянтыкровотеченияatrial fibrillationelderly patients«fragility» indexdirect oral anticoagulantsbleedingsReferencesДиагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНАО и АССХ. Национальный фонд поддержки профилактической медицины «ПРОФМЕДФОРУМ», 2012. https://scardio.ru/content/Guidelines/Rekomendations_fibrillyacia_predserdii_2012.pdfDiagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of Russian Cardiology Society, AllRussian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Stimulation and Association of Cardiovascular Surgeons. National Foundation for the Support of Preventive Medicine «PROFMEDFORUM», 2012. https://scardio.ru/content/Guidelines/Rekomendations_fibrillyacia_predserdii_2012.pdf [In Russian].Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Онучина Ю.С., Лысенков С.Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017; 30 (2): 236-242.Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Ostapenko V.S., Sharashkina N.V., Mkhitaryan E.A., Onuchina Yu.S., Lysenkov S.N. Validation of the questionnaire for screening frailty. Uspekhi gerontologii = Advances in Gerontology. 2017; 30 (2): 236-242. [In Russian].Campbell A.J., Buchner D.M. Unstable disability and the fluctuations of frailty. Age Ageing. 1997; 26: 315-318. doi: 10.1093/ageing/26.4.315Campbell A.J., Buchner D.M. Unstable disability and the fluctuations of frailty. Age Ageing. 1997; 26: 315-318. doi: 10.1093/ageing/26.4.315Collard R.M., Boter H., Schoevers R.A., Oude Voshaar R.C. Prevalence of frailty in community dwelling older persons: a systematic review. J. Am. Geriatr. Soc. 2012; 60 (8): 1487-1492. doi: 10.1111/j.15325415.2012.04054.xCollard R.M., Boter H., Schoevers R.A., Oude Voshaar R.C. Prevalence of frailty in community dwelling older persons: a systematic review. J. Am. Geriatr. Soc. 2012; 60 (8): 1487-1492. doi: 10.1111/j.15325415.2012.04054.xCoppens M., Eikelboom J.W., Hart R.G., Yusuf S., Lip G.Y., Dorian P., Shestakovska O., Connolly S.J. The CHA2DS2-VASc score identifies those patients with atrial fibrillation and a CHADS2 score of 1 who are unlikely to benefit from oral anticoagulant therapy. Eur. Heart J. 2013; 34 (3): 170-176. doi: 10.1093/eurheartj/ehs314Coppens M., Eikelboom J.W., Hart R.G., Yusuf S., Lip G.Y., Dorian P., Shestakovska O., Connolly S.J. The CHA2DS2-VASc score identifies those patients with atrial fibrillation and a CHADS2 score of 1 who are unlikely to benefit from oral anticoagulant therapy. Eur. Heart J. 2013; 34 (3): 170-176. doi: 10.1093/eurheartj/ehs314Di Pasquale G., Mathieu G., Maggioni A.P., Fabbri G., Lucci D., Vescovo G., Pirelli S., Chiarel-la F., Scherillo M., Gulizia M.M., Gussoni G., Colombo F., Panuccio D., Nozzoli C., Berisso M.Z. Current presentation and management of 7148 patients with atrial fibrillation in cardiology and internal medicine hospital centers: the ATA AF study. Int. J. Cardiol. 2013; 167 (6): 2895-2903. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.07.019Di Pasquale G., Mathieu G., Maggioni A.P., Fabbri G., Lucci D., Vescovo G., Pirelli S., Chiarel-la F., Scherillo M., Gulizia M.M., Gussoni G., Colombo F., Panuccio D., Nozzoli C., Berisso M.Z. Current presentation and management of 7148 patients with atrial fibrillation in cardiology and internal medicine hospital centers: the ATA AF study. Int. J. Cardiol. 2013; 167 (6): 2895-2903. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.07.019Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J., Seeman T., Tracy R., Kop W.J., Burke G., McBurnie M.A. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2001; 56 (3): M146-M156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J., Seeman T., Tracy R., Kop W.J., Burke G., McBurnie M.A. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2001; 56 (3): M146-M156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146Fumagalli S., Nieuwlaat R., Tarantini F., de Vos C.B., Werter C.J., Le Heuzey J.Y., Marchion-ni N., Crijns H.J. Characteristics, management and prognosis of elderly patients in the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Aging Clin. Exp. Res. 2012; 24 (5): 517-523. doi: 10.3275/8408Fumagalli S., Nieuwlaat R., Tarantini F., de Vos C.B., Werter C.J., Le Heuzey J.Y., Marchion-ni N., Crijns H.J. Characteristics, management and prognosis of elderly patients in the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Aging Clin. Exp. Res. 2012; 24 (5): 517-523. doi: 10.3275/8408Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V., Singer D.E. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285 (18): 23702375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V., Singer D.E. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001; 285 (18): 23702375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370Hubbard R.E., Andrew M.K., Rockwood K. Effect of parental age at birth on the accumulation of deficits, frailty and survival in older adults. Age Ageing. 2009; 38: 380-385. doi:10.1093/ageing/afp035Hubbard R.E., Andrew M.K., Rockwood K. Effect of parental age at birth on the accumulation of deficits, frailty and survival in older adults. Age Ageing. 2009; 38: 380-385. doi:10.1093/ageing/afp035Marzona I., O’Donnell M., Teo K., Gao P., Anderson C., Bosch J., Yusuf S. Increased risk of cognitive and functional decline in patients with atrial fibrillation: results of the ONTARGET and TRANSCEND studies. CMAJ. 2012; 184 (6): E329-E336. doi: 10.1503/cmaj.111173Marzona I., O’Donnell M., Teo K., Gao P., Anderson C., Bosch J., Yusuf S. Increased risk of cognitive and functional decline in patients with atrial fibrillation: results of the ONTARGET and TRANSCEND studies. CMAJ. 2012; 184 (6): E329-E336. doi: 10.1503/cmaj.111173Rockwood K., Stadnyk K., MacKnight C., McDowell I., Hebert R., Hogan D.B. A brief clinical instrument to classify frailty in elderlypeople. Lancet. 1999;353: 205-206.Rockwood K., Stadnyk K., MacKnight C., McDowell I., Hebert R., Hogan D.B. A brief clinical instrument to classify frailty in elderlypeople. Lancet. 1999;353: 205-206.Searle S.D., Mitnitski A., Gahbauer E.A., Gill T.M., Rockwood K. A standard procedure for creating a frailty index. BMC Geriatr. 2008; 8: 24. doi: 10.1186/1471-2318-8-24Searle S.D., Mitnitski A., Gahbauer E.A., Gill T.M., Rockwood K. A standard procedure for creating a frailty index. BMC Geriatr. 2008; 8: 24. doi: 10.1186/1471-2318-8-24Vesin C., Protogerou A.D., Lieber A., Sa-far H., Iaria P., Ducimetiere P., Safar M.E., Blacher J. Predictive factors for all-cause mortality in the hospitalized elderly subject: the importance of arrhythmia. Atherosclerosis. 2009; 207 (2): 507-513. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.04.035Vesin C., Protogerou A.D., Lieber A., Sa-far H., Iaria P., Ducimetiere P., Safar M.E., Blacher J. Predictive factors for all-cause mortality in the hospitalized elderly subject: the importance of arrhythmia. Atherosclerosis. 2009; 207 (2): 507-513. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.04.035

The authors declare that there are no conflicts of interest present.