Любимова Людмила Валентиновна
428020, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 33
Lyudmila V. Lyubimova
428020, Cheboksary, Fyodora Gladkova st., 33
Павлова Светлана Ивановна, д.м.н., проф.,
428015, г. Чебоксары, Московский пр., 15
Svetlana I. Pavlova, doctor of medical sciences, professor
428015, Cheboksary, Moskovsky ave., 15
Любимов Евгений Александрович
428020, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, 33
Evgeniy A. Lyubimov
428020, Cheboksary, Fyodora Gladkova st., 33
Дифференциальный диагноз между культуронегативной (КН) перипротезной инфекцией (ППИ) и асептическим расшатыванием эндопротеза вызывает сложности. Частота КН ППИ после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов варьирует от 7 до 42 %, что связано с трудностями культивирования низковирулентных бактерий, которые могут быть вовлечены в инфекционный процесс. Решение проблемы идентификации возбудителей инфекции с отрицательным результатом микробиологического исследования может осуществляться молекулярно-генетическими методами диагностики. Цель исследования – оценить возможности мультиплексной ПЦР в реальном времени в определении тактики назначения антибактериальной терапии пациентам с нестабильностью эндопротезов крупных суставов с подозрением на КН ППИ.Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование 151 случая ревизионного хирургического лечения по поводу нестабильности эндопротезов крупных суставов. Пациенты были разделены на две группы на основе критериев Международного согласительного совещания (International Consensus Meeting, ICM) 2018 г.: группа 1 (n = 108) — асептическая нестабильность, группа 2 (n = 43) – ППИ с отрицательным микробиологическим посевом. Исследовали синовиальную жидкость, тканевые биоптаты, смывы с удаленных имплантатов после ультразвуковой обработки. Все образцы были тестированы с помощью мультиплексной ПЦР в реальном времени с использованием тест-систем «БакСкрин УПМ» и «БакРезиста GLA».Результаты. Положительный результат мПЦР в группе 1 получен в 1,9 % (2 из 108), в группе 2 – в 79,1 % (34 из 43) случаев. ROC-анализ показал высокую диагностическую эффективность мультиплексной ПЦР: чувствительность – 79 %, специфичность – 98 %, точность – 93 %, площадь под ROC-кривой (AUC) – 0,889. Всего получено 36 положительных результатов мультиплексной ПЦР: общая бактериальная масса обнаружена в 41,7 % (n = 15); гены Staphylococcus species – в 44,4 % (n = 16), S. aureus – в 16,7 % (n = 6), Streptococcus spp. – в 5,6 % (n = 2), Enterococcus spp. – в 2,8 % (n = 1), Acinetobacter spp. – в 2,8 % (n = 1) случаев.Заключение. Мультиплексная ПЦР в реальном времени является ценным инструментом для оптимизации хирургической тактики и назначения целенаправленной антибактериальной терапии у пациентов с нестабильностью эндопротезов крупных суставов и отрицательными результатами микробиологического исследования.
Differential diagnosis between culture-negative periprosthetic infection (CNI) and aseptic loosening of the endoprosthesis is difficult. The frequency of CNI after knee and hip arthroplasty varies from 7 to 42 %. This is due to the difficulties of culturing low-virulence bacteria that may be involved in the infectious process. The problem of identifying pathogens with negative culture can be solved by molecular genetic diagnostic methods. Aim of the study – to evaluate the capabilities of multiplex real-time PCR in determining the tactics of prescribing antibacterial therapy to patients with instability of large joint endoprostheses with suspected periprosthetic infection with a negative result of microbiological culture.Material and methods. A single-center prospective study of 151 cases of revision surgery for instability of large joint endoprostheses was conducted. Patients were divided into two groups based on the International Consensus Meeting (ICM) criteria (2018): group 1 (n = 108) – aseptic instability, group 2 (n = 43) — PJI with negative microbiological culture. Synovial fluid, tissue biopsies, and washings from removed implants after ultrasonic treatment were examined. All samples were tested using multiplex real-time PCR using the BakScreen UPM and BakResista GLA test systems.Results. A positive PCR result was obtained in 1.9 % of cases (2 of 108) in group 1 and in 79.1 % (34 of 43) in group 2. ROC analysis showed high diagnostic efficiency of multiplex PCR: sensitivity – 79 %, specificity – 98 %, accuracy — 93 %, area under ROC curve (AUC) – 0.889. In total, positive multiplex PCR results were obtained in 36 patients’ biological material: total bacterial mass – in 41.7 % (n = 15) cases; genes of Staphylococcus species – in 44.4 % (n = 16), S. aureus – in 16.7 % (n = 6), Streptococcus spp. – in 5.6 % (n = 2), Enterococcus spp. – in 2.8 % (n = 1), Acinetobacter spp. – in 2.8 % (n = 1).Conclusions. Multiplex real-time PCR is a valuable tool for optimizing surgical tactics and prescribing targeted antibacterial therapy in patients with instability of large joint endoprostheses and negative results of microbiological testing.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.