sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.18699/SSMJ20250323sibmed-2259Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTКлинический случай стимуляции области левой ножки пучка Гиса у пациентки с исходной апикальной правожелудочковой стимуляциейA clinical case of the left bundle branch area stimulation in a patient with initial apical right ventricular pacinghttps://orcid.org/0009-0004-5338-2994ПротасоваЕ. А.ProtasovaE. A.

Елена Анатольевна Протасова

428020; ул. Фёдора Гладкова, 29а; 428015; пр. Московский, 15; Чебоксары

Elena A. Protasova

428020; Fedora Gladkova st., 29а; 428015; Moskovsky ave.,15; Cheboksary

andrilena@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0004-5914-5973ПротасовМ. Е.ProtasovM. E.

Михаил Евгеньевич Протасов, к. м. н.

428020; ул. Фёдора Гладкова, 29а; 428015; пр. Московский, 15; Чебоксары

Mikhail E. Protasov, сandidate of medicals sciences

428020; Fedora Gladkova st., 29а; 428015; Moskovsky ave.,15; Cheboksary

meprotasov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2788-8762БабокинВ. Е.BabokinV. E.

Вадим Егорович Бабокин, д. м. н.

428020; ул. Фёдора Гладкова, 29а; 428015; пр. Московский, 15; Чебоксары

Vadim E. Babokin, doctor of medical sciences

428020; Fedora Gladkova st., 29а; 428015; Moskovsky ave.,15; Cheboksary

babokin@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5686-6431ФурманН. В.FurmanN. V.

Николай Викторович Фурман, к. м. н.

410039; пр-д Крымский, 16; 410012;  ул. Большая Казачья, 112; Саратов

Nikolay V. Furman, сandidate of medical sciences

410039; Krymsky dr., 16; 410012; Bolshaya Kazachya st.,112; Saratov

furmanik@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1975-5521ТрофимовН. А.TrofimovN. A.

Николай Александрович Трофимов, д. м. н.

428020; ул. Фёдора Гладкова, 29а; 428015; пр. Московский, 15; Чебоксары

Nikolay A. Trofimov, doctor of medical sciences

428020; Fedora Gladkova st., 29а; 428015; Moskovsky ave.,15; Cheboksary

nikolai.trofimov@mail.ruКарзаковаИ. В.KarzakovaI. V.

Изольда Валерьевна Карзакова

428020; ул. Фёдора Гладкова, 29а; Чебоксары

Izolda V. Karzakova

428020; Fedora Gladkova st., 29а; Cheboksary

isoldakarz@rambler.ruРеспубликанский кардиологический диспансер Минздрава Чувашской Республики; Чувашский государственный университет им. И.Н. УльяноваРоссияRepublican Cardiological Dispensary of Minzdrav of the Chuvash Republic; I.N. Ulyanov Chuvash State UniversityRussian FederationОбластной клинический кардиологический диспансер; Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. РазумовскогоРоссияRegional Clinical Cardiological Dispensary; Saratov State Medical University named after V.I. RazumovskyRussian FederationРеспубликанский кардиологический диспансер Минздрава Чувашской РеспубликиРоссияRepublican Cardiological Dispensary of Minzdrav of the Chuvash RepublicRussian Federation202513072025453190197Copyright © Протасова Е.А., Протасов М.Е., Бабокин В.Е., Фурман Н.В., Трофимов Н.А., Карзакова И.В., 20252025Протасова Е.А., Протасов М.Е., Бабокин В.Е., Фурман Н.В., Трофимов Н.А., Карзакова И.В.Protasova E.A., Protasov M.E., Babokin V.E., Furman N.V., Trofimov N.A., Karzakova I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/2259

   Имплантация электрокардиостимулятора является основным методом лечения брадиаритмий, таких как атриовентрикулярная и синоатриальная блокада. В настоящее время рутинной практикой является имплантация электрода электрокардиостимулятора в верхушку правого желудочка. Но ряд исследований, выполненных в последние годы, показывает негативные последствия постоянной правожелудочковой стимуляции. Электрическая и механическая диссинхрония, приводящіе к аномальному сокращению желудочков, ведут к ремоделированию миокарда левого желудочка, что в свою очередь вызывает появление и прогрессирование симптомов сердечной недостаточности, появление предсердных аритмий и повышение смертности от сердечно-сосудистых причин. Стимуляция проводящей системы сердца является перспективным направлением в области лечения брадиаритмий, вызывая более физиологический ответ на стимуляцию через проводящую систему Гиса – Пуркинье.

   Материал и методы

   Материал и методы. Представлен клинический случай по изменению области постоянной кардиостимуляции у пациентки, имеющей полную атриовентрикулярную блокаду, раннее корригированную электрокардиостимулятором.

   Результаты

   Результаты. Пациентке выполнено оперативное вмешательство, заключавшееся в замене электрокардиостимулятора с изменением области желудочковой стимуляции. В результате перехода с апикальной стимуляции на стимуляцию области левой ножки пучка Гиса самочувствие пациентки улучшилось: повысились толерантность к физической нагрузке, качество жизни и изменились некоторые показатели диссинхронии миокарда.

   Pacemaker implantation is the primary treatment for bradyarrhythmias such as atrioventricular and sinoatrial block. Currently, it is a routine practice to implant a pacemaker’s electrode into the apex of the right ventricle. However, a number of studies performed in recent years have shown the negative consequences of chronic right ventricular pacing. Electrical and mechanical dissynchrony, leading to abnormal ventricular contraction, leads to remodeling of the left ventricular myocardium, which in turn causes the appearance and progression of heart failure symptoms, the occurrence of atrial arrhythmias, and increased mortality from cardiovascular causes. Pacing of the heart’s conduction system is a promising direction in the treatment of bradyarrhythmias, causing a more physiological response to stimulation through the His-Purkinje system.

   Material and methods

   Material and methods. This article presents a clinical case of changing the area of permanent cardiac pacing in a patient with complete atrioventricular block, previously corrected with a pacemaker.

   Results

   Results. The patient underwent surgery, which consisted of replacing the pacemaker with a change in the ventricular stimulation area. As a result of the transition from apical stimulation to stimulation of the left bundle branch of the His bundle, the patient’s well-being improved: exercise tolerance and quality of life increased, and some myocardial dyssynchrony indicators changed.

электрокардиостимуляциястимуляция проводящей системыстимуляция левой ножки пучка Гисадиссинхрония миокардасердечная недостаточностьpacingconduction system pacingleft bundle branch pacingmyocardial dissynchronyheart failureReferencesMond H.G., Proclemer A. The 11<sup>th</sup> world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter-defibrillators: calendar year 2009-a World Society of Arrhythmia’s project. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011;34(8):1013–1027. doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03150.xMond H.G., Proclemer A. The 11<sup>th</sup> world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter-defibrillators: calendar year 2009-a World Society of Arrhythmia’s project. Pacing Clin. Electrophysiol. 2011;34(8):1013–1027. doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03150.xМинистерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Режим доступа: https://clck.ru/3LuQJPMinistry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines for «Bradyarrhythmias and conduction disorders». [In Russian]. Available at: https://clck.ru/3LuQJPГолухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., Семёнов В.Ю., Прянишников В.В. Аритмология – 2023. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ, 2024. 212 c.Golukhova E.Z., Milievskaya E.B., Filatov A.G., Semyonov V.Yu., Pryanishnikov V.V. Arrhythmology – 2023. Cardiac arrhythmias and conduction disorders. Moscow: NMIC SSH nam. A.N. Bakulev MZ RF, 2024. 212 p. [In Russian].Burri H., Starck C., Auricchio A., Biffi M., Burri M., D’Avila A., Deharo J.C., Glikson M., Israel C., Lau C.P., … Martins Oliveira M. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2021;23(7):983–1008. doi: 10.1093/europace/euaa367Burri H., Starck C., Auricchio A., Biffi M., Burri M., D’Avila A., Deharo J.C., Glikson M., Israel C., Lau C.P., … Martins Oliveira M. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2021;23(7):983–1008. doi: 10.1093/europace/euaa367Merchant F.M., Mittal S. Pacing induced cardiomyopathy. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020;31(1):286–292. doi: 10.1111/jce.14277Merchant F.M., Mittal S. Pacing induced cardiomyopathy. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020;31(1):286–292. doi: 10.1111/jce.14277Cicchitti V., Radico F., Bianco F., Gallina S., Tonti G., de Caterina R. Heart failure due to right ventricular apical pacing: the importance of flow patterns. Europace. 2016;18(11):1679–1688. doi: 10.1093/europace/euw024Cicchitti V., Radico F., Bianco F., Gallina S., Tonti G., de Caterina R. Heart failure due to right ventricular apical pacing: the importance of flow patterns. Europace. 2016;18(11):1679–1688. doi: 10.1093/europace/euw024Wilkoff B.L., Cook J.R., Epstein A.E., Greene H.L., Hallstrom A.P., Hsia H., Kutalek S.P., Sharma A.; Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator Trial Investigators. Dual-chamber pacing or ventricular back-up pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial. JAMA. 2002;288(24):3115–3123. doi: 10.1001/jama.288.24.3115Wilkoff B.L., Cook J.R., Epstein A.E., Greene H.L., Hallstrom A.P., Hsia H., Kutalek S.P., Sharma A.; Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator Trial Investigators. Dual-chamber pacing or ventricular back-up pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial. JAMA. 2002;288(24):3115–3123. doi: 10.1001/jama.288.24.3115Curtis A.B., Worley S.J., Adamson P.B., Chung E.S., Niazi I., Sherfesee L., Shinn T., Sutton M.S.; Biventricular versus Right Ventricular Pacing in Heart Failure Patients with Atrioventricular Block (BLOCK HF) Trial Investigators. Biventricular pacing for atrioventricular block and systolic dysfunction. N. Engl. J. Med. 2013;368(17):1585–1593. doi: 10.1056/NEJMoa1210356Curtis A.B., Worley S.J., Adamson P.B., Chung E.S., Niazi I., Sherfesee L., Shinn T., Sutton M.S.; Biventricular versus Right Ventricular Pacing in Heart Failure Patients with Atrioventricular Block (BLOCK HF) Trial Investigators. Biventricular pacing for atrioventricular block and systolic dysfunction. N. Engl. J. Med. 2013;368(17):1585–1593. doi: 10.1056/NEJMoa1210356Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Ellenbogen K.A., Greenspon A.J., Freedman R.A., Lee K.L., Lamas G.A.; MODE Selection Trial Investigators. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107(23):2932–2937. doi: 10.1161/01.CIR.0000072769.17295.B1Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Ellenbogen K.A., Greenspon A.J., Freedman R.A., Lee K.L., Lamas G.A.; MODE Selection Trial Investigators. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107(23):2932–2937. doi: 10.1161/01.CIR.0000072769.17295.B1Prinzen F.W., Peschar M. Relation between the pacing induced sequence of activation and left ventricular pump function in animals. Pacing Clin. Electrophysiol. 2002;25(4 Pt. 1):484–498. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00484.xPrinzen F.W., Peschar M. Relation between the pacing induced sequence of activation and left ventricular pump function in animals. Pacing Clin. Electrophysiol. 2002;25(4 Pt. 1):484–498. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00484.xFornwalt B.K., Cummings R.M., Arita T., Delfino J.G., Fyfe D.A., Campbell R.M., Strieper M.J., Oshinski J.N., Frias P.A. Acute pacing-induced dyssynchronous activation of the left ventricle creates systolic dyssynchrony with preserved diastolic synchrony. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008;19(5):483–-488. doi: 10.1111/j.1540-8167.2007.01079.xFornwalt B.K., Cummings R.M., Arita T., Delfino J.G., Fyfe D.A., Campbell R.M., Strieper M.J., Oshinski J.N., Frias P.A. Acute pacing-induced dyssynchronous activation of the left ventricle creates systolic dyssynchrony with preserved diastolic synchrony. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008;19(5):483–-488. doi: 10.1111/j.1540-8167.2007.01079.xFang F., Zhang Q., Chan J.Y., Razali O., Azlan H., Chan H.C., Sanderson J.E., Xie J.M., Yu C.M. Early pacing-induced systolic dyssynchrony is a strong predictor of left ventricular adverse remodeling: analysis from the Pacing to Avoid Cardiac Enlargement (PACE) trial. Int. J. Cardiol. 2013;168(2):723–728. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.08.005Fang F., Zhang Q., Chan J.Y., Razali O., Azlan H., Chan H.C., Sanderson J.E., Xie J.M., Yu C.M. Early pacing-induced systolic dyssynchrony is a strong predictor of left ventricular adverse remodeling: analysis from the Pacing to Avoid Cardiac Enlargement (PACE) trial. Int. J. Cardiol. 2013;168(2):723–728. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.08.005Delgado V., Tops L.F., Trines S.A., Zeppenfeld K., Marsan N.A., Bertini M., Holman E.R., Schalij M.J., Bax J.J. Acute effects of right ventricular apical pacing on left ventricular synchrony and mechanics. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009;2(2):135–145. doi: 10.1161/CIRCEP.108.814608Delgado V., Tops L.F., Trines S.A., Zeppenfeld K., Marsan N.A., Bertini M., Holman E.R., Schalij M.J., Bax J.J. Acute effects of right ventricular apical pacing on left ventricular synchrony and mechanics. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009;2(2):135–145. doi: 10.1161/CIRCEP.108.814608Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Криволапов С.Н., Перевозникова Ю.Е., Сморгон А.В., Картофелева Е.О. Первый опыт Гисиальной кардиостимуляции у педиатрических пациентов. Вестн. аритмол. 2024;31(3):25–32. doi: 10.35336/VA-1334Dzhaffarova O.Yu., Svintsova L.I., Krivolapov S.N., Perevoznikova Yu.E., Smorgon A.V., Kartofeleva E.O. First experience of His bundle pacing in pediatric patients. Vestnik aritmologii = Journal of Arrhythmology. 2024;31(3):25–32. [In Russian]. doi: 10.35336/VA-1334

The authors declare that there are no conflicts of interest present.