sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.18699/SSMJ20250319sibmed-2254Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEКомплексная оценка эффективности факоэмульсификации катаракты у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией на фоне антиангиогенной терапииComprehensive evaluation of cataract phacoemulsification surgery efficacy in patients with neovascular age-related macular degeneration treated by of antiangiogenic drugshttps://orcid.org/0000-0001-6311-5452ФурсоваА. Ж.FursovaA. Zh.

Анжелла Жановна Фурсова, д. м. н., проф.

630087; ул. Немировича-Данченко, 130; 630091; Красный пр., 52; Новосибирск

Anzhella Zh. Fursova, doctor of medical sciences, professor

630087; Nemirovicha-Danchenko st., 130; 630091; Krasny ave., 52; Novosibirsk

anzhellafursova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0176-8578ДмитриеваЕ. И.DmitrievaE. I.

Елена Игоревна Дмитриева

630091; Красный пр., 52; Новосибирск

Elena I. Dmitrieva

630091; Krasny ave., 52; Novosibirsk

dr.dmitrieva@yandex.ruКимТ. Ю.KimT. Yu.

Татьяна Юрьевна Ким, к. м. н.

630091; Красный пр., 52; Новосибирск

Tatiana Yu. Kim, candidate of medical sciences

630091; Krasny ave., 52; Novosibirsk

iristk@ngs.ruГосударственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Regional Hospital; Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of RussiaRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияNovosibirsk State Medical University of Minzdrav of RussiaRussian Federation202513072025453161171Copyright © Фурсова А.Ж., Дмитриева Е.И., Ким Т.Ю., 20252025Фурсова А.Ж., Дмитриева Е.И., Ким Т.Ю.Fursova A.Z., Dmitrieva E.I., Kim T.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/2254

   Цель исследования – комплексная оценка (включая мнение пациента) влияния факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на состояние зрительных функций, морфологических биомаркеров активности заболевания у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) на фоне антиангиогенной терапии.

   Материал и методы

   Материал и методы. В исследование включены лица с нВМД и катарактой, в основную группу вошли 117 пациентов (117 глаз) (возраст 76,2 ± 5,7 года, среднее арифметическое ± среднеквадратическое отклонение), в группу контроля – 96 человек (96 глаз) (возраст 77,01 ± 6,02 года). Все пациенты получали терапию ингибитором ангиогенеза (афлиберцепт 2 мг) в режиме Treat&Extend, лица группы контроля – после выполнения ФЭК. ФЭК в основной группе выполнялась при условии контроля за активностью заболевания. Для опроса пациентов был разработан опросник, включающий 10 вопросов, 9 из которых оценивались до ФЭК, через 1 и 6 мес. после нее, 10-й вопрос (по удовлетворенности пациентов результатами операции) – через 1 и 6 мес. после ФЭК.

   Результаты

   Результаты. Количество инъекций до ФЭК составило 6,85 ± 1,78, в первый год после ФЭК – 7,85 ± 0,83 с последующим уменьшением до 7,04 ± 1,50 и 3,85 ± 1,22 во второй и третий год, соответственно удлинялся интервал между инъекциями (до 13,35 ± 1,84 недели к третьему году). В 100 % глаз наблюдалось значимое улучшение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) с абсолютным повышением от исходного уровня до ФЭК к окончанию наблюдения на 0,28 (с 0,22 ± 0,17 до 0,50 ± 0,18). Отмечена положительная динамика снижения центральной толщины сетчатки (на 138,5 мкм, 36,5 %) по сравнению с показателем в начале терапии, а также отслойки нейро- и пигментного эпителия на всем протяжении наблюдения. Выявлены статистически значимые корреляции МКОЗ, количества инъекций, межинъекционного интервала с морфологическими биомаркерами активности нВМД на протяжении наблюдения. Наблюдалось значимое улучшение оценки пациентами качества жизни, связанного со зрением. Наиболее скомпрометированным аспектом до ФЭК являлась способность читать текст в газетах, книгах, журналах. После ФЭК отмечалась существенная динамика показателей, характеризующих адаптацию пациента к навигации и активности вне дома. 99 пациентов (84,0 %) сообщили об удовлетворенности результатами операции.

   Заключение

   Заключение. ФЭК и продолжение антиангиогенной терапии нВМД в соответствии с активностью макулярной неоваскуляризации сопровождаются сокращением числа интравитреальных инъекций и способствуют положительной динамике функциональных и анатомических показателей в кратко- и долгосрочной перспективе, что имеет клиническую ценность для врача и оказывает важное влияние на повседневное функционирование пациента.

   The aim of the study is a comprehensive assessment (including the patient’s opinion) of the impact of cataract phacoemulsification on the state of visual functions, morphological biomarkers of disease activity in patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD) against the background of antiangiogenic therapy.

   Material and methods

   Material and methods. The study included individuals with nAMD and cataract; the main group included 117 patients (117 eyes) (age 76.2 ± 5.7 years, arithmetic mean ± standard deviation), and the control group included 96 people (96 eyes) (age 77,01 ± 6,02 years). All patients received angiogenesis inhibitor therapy (aflibercept 2 mg), in Treat&Extend regimen, patients in control group – after phacoemulsification. In the main group, phacoemulsification was performed under the condition of monitoring disease activity. A questionnaire including 10 questions was developed to interview patients, 9 of which were assessed before, 1 and 6 months after phacoemulsification, and a 10th question on patient satisfaction with the results of surgery – 1 and 6 months after cataract surgery.

   Results

   Results. The number of injections was 6.85 ± 1.78 before surgery, 7.85 ± 0.83 in the first year with a subsequent decrease to 7.04 ± 1.50 and 3.85 ± 1.22 in the second and third years, respectively; the interval between injection was prolonged accordingly (to 13.35 ± 1.84 weeks by the third year). In 100 % of eyes, there was a significant improvement in best-corrected visual acuity with an absolute increase from pre-surgery baseline to the end of follow-up by 0.28 (from 0.22 ± 0.17 to 0.50 ± 0.18). Positive dynamics of the central retinal thickness reduction (by 138.5 μm, 36.5 %) was noted in comparison with value at the beginning of therapy, as well as neuro- and pigment epithelium detachment throughout the entire observation period. Statistically significant correlations of best-corrected visual acuity, number of injections, and interval between injections with morphologic biomarkers of nAMD activity were found throughout the follow-up. There was a significant improvement in patients’ assessment of vision-related quality of life. The most compromised aspect before surgery was the ability to read text in newspapers, books, and magazines. After surgery there was a significant improvement of the indicators characterizing the patient’s adaptation to navigation and outside activities. 99 patients (84.0 %) reported satisfaction with the results of the surgery.

   Conclusions

   Conclusions. Cataract surgery and continuation of antiangiogenic therapy of nAMD based on MNV activity are accompanied by a reduction in the number of intravitreal injections and contribute to the positive dynamics of functional and anatomical parameters in the short and long term, which is of clinical value to the physician and has an important impact on the daily functioning of the patient.

неоваскулярная возрастная макулярная дегенерацияфакоэмульсификация катарактыопросникудовлетворенностьneovascular age-related macular degenerationcataract phacoemulsificationquestionarypatient’s satisfactionReferencesGBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: The Right to Sight: An analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob. Health. 2021;9(2):e144–e160. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: The Right to Sight: An analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob. Health. 2021;9(2):e144–e160. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7World Report on Vision. Geneva: WHO, 2019. Available at: clck.ru/3M3XsRWorld Report on Vision. Geneva: WHO, 2019. Available at: clck.ru/3M3XsRDavis M.D., Gangnon R.E., Lee L.Y., Hubbard L.D., Klein B.E., Klein R., Ferris F.L., Bressler S.B., Milton R.C.; Age-Related Eye Disease Study Group. The Age-Related Eye Disease Study severity scale for age-related macular degeneration: AREDS Report No. 17. Arch. Ophthalmol. 2005;123(11):1484–1498. doi: 10.1001/archopht.123.11.1484Davis M.D., Gangnon R.E., Lee L.Y., Hubbard L.D., Klein B.E., Klein R., Ferris F.L., Bressler S.B., Milton R.C.; Age-Related Eye Disease Study Group. The Age-Related Eye Disease Study severity scale for age-related macular degeneration: AREDS Report No. 17. Arch. Ophthalmol. 2005;123(11):1484–1498. doi: 10.1001/archopht.123.11.1484Mönestam E. Long-term outcome of cataract surgery: 20-year results from a population-based prospective study. J. Cataract. Refract. Surg. 2019;45(12): 1732–1737. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.07.026Mönestam E. Long-term outcome of cataract surgery: 20-year results from a population-based prospective study. J. Cataract. Refract. Surg. 2019;45(12): 1732–1737. doi: 10.1016/j.jcrs.2019.07.026Kessel L., Koefoed Theil P., Lykke Sørensen T., Munch I.C. Cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2016;94(8):755–760. doi: 10.1111/aos.13120Kessel L., Koefoed Theil P., Lykke Sørensen T., Munch I.C. Cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2016;94(8):755–760. doi: 10.1111/aos.13120Heesterbeek T.J., Lorés-Motta L., Hoyng C.B., Lechanteur Y.T.E., den Hollander A.I. Risk factors for progression of age-related macular degeneration. Ophthalmic. Physiol. Opt. 2020;40(2):140–170. doi: 10.1111/opo.12675Heesterbeek T.J., Lorés-Motta L., Hoyng C.B., Lechanteur Y.T.E., den Hollander A.I. Risk factors for progression of age-related macular degeneration. Ophthalmic. Physiol. Opt. 2020;40(2):140–170. doi: 10.1111/opo.12675Алхарки Л., Юсеф С.Н., Аль-Махдар Я.М., Андреева И.В., Матющенко А.Г., Герасимов А.Н., Будзинская М.В. Применение оптической когерентной томографии в оценке задней капсулы хрусталика на фоне проведения антиангиогенной терапии. Вестн. офтальмол. 2024;140(2-2):28–33. doi: 10.17116/oftalma202414002228Alkharki L., Yusef S.N., Al-Makhdar Ya.M., Andreeva I.V., Matyuschenko A.G., Gerasimov A.N., Budzinskaya M.V. Application of optical coherence tomography in the assessment of the posterior lens capsule during anti-angiogenic therapy. Vestnik oftal’mologii = The Russian Annals of Ophthalmology. 2024;140(2-2):28-33. [In Russian]. doi: 10.17116/oftalma202414002228Casparis H., Lindsley K., Kuo I.C., Sikder S., Bressler N.M. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;6(6):CD006757. doi: 10.1002/14651858.CD006757.pub3Casparis H., Lindsley K., Kuo I.C., Sikder S., Bressler N.M. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;6(6):CD006757. doi: 10.1002/14651858.CD006757.pub3Seredyka-Burduk M., Liberski S., Malukiewicz G., Kocięcki J., Kaluzny B.J. Cataract surgery in nAMD patients receiving intravitreal aflibercept injections. J. Clin. Med. 2024;13(13):3832. doi: 10.3390/jcm13133832Seredyka-Burduk M., Liberski S., Malukiewicz G., Kocięcki J., Kaluzny B.J. Cataract surgery in nAMD patients receiving intravitreal aflibercept injections. J. Clin. Med. 2024;13(13):3832. doi: 10.3390/jcm13133832Malick H., Din N., Rajput R., Mushtaq B. Cataract surgery in patients with neovascular age related macular degeneration-examination of current practice among UK ophthalmic surgeons. Eye (Lond). 2021;35(2):685–686. doi: 10.1038/s41433-020-0863-7Malick H., Din N., Rajput R., Mushtaq B. Cataract surgery in patients with neovascular age related macular degeneration-examination of current practice among UK ophthalmic surgeons. Eye (Lond). 2021;35(2):685–686. doi: 10.1038/s41433-020-0863-7Gali H.E., Sella R., Afshari N.A. Cataract grading systems : a review of past and present. Curr. Opin. Ophthalmol. 2019;30(1):13–18. doi: 10.1097/ICU.0000000000000542Gali H.E., Sella R., Afshari N.A. Cataract grading systems : a review of past and present. Curr. Opin. Ophthalmol. 2019;30(1):13–18. doi: 10.1097/ICU.0000000000000542Chylack L.T. Jr., Wolfe J.K., Singer D.M., Leske M.C., Bullimore M.A., Bailey I.L., Friend J., McCarthy D., Wu S.Y. The lens opacities classification system III. The longitudinal study of Cataract Study Group. Arch. Ophthalmol. 1993;111(6):831–836. doi: 10.1001/archopht.1993.01090060119035Chylack L.T. Jr., Wolfe J.K., Singer D.M., Leske M.C., Bullimore M.A., Bailey I.L., Friend J., McCarthy D., Wu S.Y. The lens opacities classification system III. The longitudinal study of Cataract Study Group. Arch. Ophthalmol. 1993;111(6):831–836. doi: 10.1001/archopht.1993.01090060119035Nishiguchi F., Ishikawa H., Amaki J., Komuku Y., Kimura A., Gomi F. Effects of cataract surgery in Japanese patients with neovascular age-related macular degeneration. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2021;259(5):1145–1151. doi: 10.1007/s00417-020-05015-wNishiguchi F., Ishikawa H., Amaki J., Komuku Y., Kimura A., Gomi F. Effects of cataract surgery in Japanese patients with neovascular age-related macular degeneration. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2021;259(5):1145–1151. doi: 10.1007/s00417-020-05015-wBhandari S., Chew E.Y. Cataract surgery and the risk of progression of macular degeneration. Curr. Opin. Ophthalmol. 2023;34(1):27–31. doi: 10.1097/ICU.0000000000000909Bhandari S., Chew E.Y. Cataract surgery and the risk of progression of macular degeneration. Curr. Opin. Ophthalmol. 2023;34(1):27–31. doi: 10.1097/ICU.0000000000000909Kaiser P.K., Wykoff C.C., Singh R.P., Khanani A.M., Do D.V., Patel H., Patel N. Retinal fluid and thickness as measures of disease activity in neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2021;41(8):1579–1586. doi: 10.1097/IAE.0000000000003194Kaiser P.K., Wykoff C.C., Singh R.P., Khanani A.M., Do D.V., Patel H., Patel N. Retinal fluid and thickness as measures of disease activity in neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2021;41(8):1579–1586. doi: 10.1097/IAE.0000000000003194Rossetti L., Bujtar E., Castoldi D., Torrazza C., Orzalesi N. Effectiveness of diclofenac eyedrops in reducing inflammation and the incidence of cystoid macular edema after cataract surgery. J. Cataract. Refract. Surg. 1996;22 Suppl 1:794–799. doi: 10.1016/s0886-3350(96)80164-7Rossetti L., Bujtar E., Castoldi D., Torrazza C., Orzalesi N. Effectiveness of diclofenac eyedrops in reducing inflammation and the incidence of cystoid macular edema after cataract surgery. J. Cataract. Refract. Surg. 1996;22 Suppl 1:794–799. doi: 10.1016/s0886-3350(96)80164-7Cheong K.X., Teo A.W.J., Cheung C.M.G., Too I.H.K., Chakravarthy U., Teo K.Y.C. Association between retinal thickness variation and visual acuity change in neovascular age-related macular degeneration. Clin. Exp. Ophthalmol. 2021;49(5):430–438. doi: 10.1111/ceo.13927Cheong K.X., Teo A.W.J., Cheung C.M.G., Too I.H.K., Chakravarthy U., Teo K.Y.C. Association between retinal thickness variation and visual acuity change in neovascular age-related macular degeneration. Clin. Exp. Ophthalmol. 2021;49(5):430–438. doi: 10.1111/ceo.13927Karesvuo P., Elbaz U., Achiron A., Hecht I., Kaarniranta K., Tuuminen R. Effect of cataract surgery on wet age-related macular degeneration activity. Acta Ophthalmol. 2022;100(1):e262–e269. doi: 10.1111/aos.14864Karesvuo P., Elbaz U., Achiron A., Hecht I., Kaarniranta K., Tuuminen R. Effect of cataract surgery on wet age-related macular degeneration activity. Acta Ophthalmol. 2022;100(1):e262–e269. doi: 10.1111/aos.14864Tang H.Y., Rosén M., Granstam E. Cataract surgery in neovascular AMD: impact on visual acuity and disease activity. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):276. doi: 10.1186/s12886-023-03028-7Tang H.Y., Rosén M., Granstam E. Cataract surgery in neovascular AMD: impact on visual acuity and disease activity. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):276. doi: 10.1186/s12886-023-03028-7Figurska M., Bogdan-Bandurska A., Rękas M. Effect of phacoemulsification on visual acuity and macular morphology in patients with wet age-related macular degeneration. Med. Sci. Monit. 2018;24:6517–6524. doi: 10.12659/MSM.909652Figurska M., Bogdan-Bandurska A., Rękas M. Effect of phacoemulsification on visual acuity and macular morphology in patients with wet age-related macular degeneration. Med. Sci. Monit. 2018;24:6517–6524. doi: 10.12659/MSM.909652Sül S., Karalezli A., Karabulut M. First-year outcomes of cataract surgery combined with intravit-real ranibizumab injection in wet age-related macular degeneration. Turk. J. Ophthalmol. 2019;49(1):15–19. doi: 10.4274/tjo.galenos.2018.76429Sül S., Karalezli A., Karabulut M. First-year outcomes of cataract surgery combined with intravit-real ranibizumab injection in wet age-related macular degeneration. Turk. J. Ophthalmol. 2019;49(1):15–19. doi: 10.4274/tjo.galenos.2018.76429Grixti A., Papavasileiou E., Cortis D., Kumar B.V., Prasad S. Phacoemulsification surgery in eyes with neovascular age-related macular degeneration. ISRN Ophthalmol. 2014;2014:417603. doi: 10.1155/2014/417603Grixti A., Papavasileiou E., Cortis D., Kumar B.V., Prasad S. Phacoemulsification surgery in eyes with neovascular age-related macular degeneration. ISRN Ophthalmol. 2014;2014:417603. doi: 10.1155/2014/417603Saraf S.S., Ryu C.L., Ober M.D. The effects of cataract surgery on patients with wet macular degeneration. Am. J. Ophthalmol. 2015;160(3):487–492.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.06.006Saraf S.S., Ryu C.L., Ober M.D. The effects of cataract surgery on patients with wet macular degeneration. Am. J. Ophthalmol. 2015;160(3):487–492.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.06.006Rappoport D., Goldberg M., Bukelman A., Katz H., Goldberg L., Pollack A. Phacoemulsification in eyes with neovascular age-related macular degeneration (AMD). Harefuah. 2017;156(2):79–83.Rappoport D., Goldberg M., Bukelman A., Katz H., Goldberg L., Pollack A. Phacoemulsification in eyes with neovascular age-related macular degeneration (AMD). Harefuah. 2017;156(2):79–83.Mitchell P., Liew G., Gopinath B., Wong T.Y. Age-related macular degeneration. Lancet. 2018;392(10153):1147–1159. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31550-2Mitchell P., Liew G., Gopinath B., Wong T.Y. Age-related macular degeneration. Lancet. 2018;392(10153):1147–1159. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31550-2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.