д.м.н., проф.,
630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
doctor of medical sciences, professor
630091, Novosibirsk, Frunze str., 17
630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
630091, Novosibirsk, Frunze str., 17
к.м.н.,
630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
candidate of medical sciences
630091, Novosibirsk, Frunze str., 17
к.б.н.,
630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
doctor of functional diagnostics
630091, Novosibirsk, Frunze str., 17
д.м.н., проф.,
656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1
doctor of medical sciences, professor
656024, Barnaul, Lyapidevskogo str., 1
д.м.н., проф.,
652509, г. Ленинск-Кузнецкий, 7-й мкрн, 9
doctor of medical sciences, professor
652509, Leninsk-Kuznetsky, 7th district, 9
630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
630087, Novosibirsk, Nemirovicha-Danchenko str., 130
Цель исследования – оценить результаты хирургического лечения больных с менингиомами намета мозжечка, оперированных в нейрохирургическом отделении № 1 Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна. Материал и методы. В исследование включены 64 пациента с менингиомами намета мозжечка различной локализации, находившиеся на лечении в период с 2008 по 2017 г. Среди них было 55 женщин (85,9 %, средний возраст 62,9 года) и 9 мужчин (14,1 %, средний возраст 56,7 года). С целью диагностики пациентам в предоперационном периоде проводились магнитно-резонансная томография и/или мультиспиральная компьютерная томография головного мозга (как нативная, так и с внутривенным контрастированием). В представленной серии 83 % опухолей были больших и гигантских размеров (поперечник последних превышал 4,0 см). В 63 случаях менингиомы представлены типическими доброкачественными и лишь в одном случае диагностирована анапластическая злокачественная менингиома. Всем больным проведено хирургическое лечение, проходившее в один или два этапа. В общей сложности выполнено 70 операций с применением современных методов микрохирургии. Для контроля функционального состояния ствола головного мозга интраоперационно с помощью электромиографа «Нейропак-2» («NIHON KOHDEN Corp.», Япония) регистрировались коротколатентные акустические (стволовые) вызванные потенциалы. При заинтересованности стенок синусов матрикс опухоли обрабатывался неодимовым лазером мощностью 20 Вт в режиме последовательной коагуляции и абляции. Результаты. В 63 случаях достигнута максимальная степень радикальности удаления опухоли – по Simpson I резекция достигнута в 76,6 % (n = 49), по Simpson II – в 21,8 % случаев (n = 14). У одного больного (1,6 %) из-за сложности хирургического подхода и развития массивного кровотечения из поперечного синуса и области стока синусов опухоль удалена субтотально. Послеоперационная летальность составила 3,1 % (два человека). Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов показала, что используемая хирургическая тактика не приводит к существенному ирритирующему или угнетающему воздействию на стволовую область мозга. Развитие инфекционных осложнений со стороны раны, оболочек и головного мозга, раневой ликвореи не наблюдалось. Обсуждение. Тенториальные менингиомы представляют собой группу редких опухолей головного мозга, основным методом лечения которых является по возможности их полная резекция хирургическим путем. Оперативное вмешательство приводило к небольшому ухудшению функционального состояния оперируемых согласно индексу Карновского, но спустя две недели оно восстанавливалась до исходного уровня. Осложнения в виде неврологических расстройств, возникшие у 12 оперированных (19 %), и послеоперационная летальность не превышали литературных данных. Основная часть очаговых неврологических симптомов регрессировала спустя две недели с момента проведения операции.
Aim of the study was to evaluate the surgeries of tentorial meningiomas in Neurosurgical Department No.1 of the Novosibirsk Institute of Traumatology and Orthopedics. Material and methods. Study includes 64 patients with tentorial meningiomas of different location, treated surgically from 2008 to 2017. Among them 55 (85.9 %) were female patients and 9 were male (14.1 %) with average age of 62.9 years in females and 56.7 years in males. For diagnostic purposes, the patients were performed brain magnetic resonance imaging and/or computed tomography with or without contrast agents. In this series, 83 % of the tumors were of large or giant (with diameter of more than 4 cm). In 63 cases the tumors were typical meningiomas and only 1 case was a malignant anaplastic meningioma. Results. All patients were treated surgically in one or two steps. Overall, there were 70 standard microsurgical resections. Electromyography with Neuropack-2 («NIHON KOHDEN Corp.», Japan) was performed to control brain stem function during the surgery, with short latency auditory evoked potentials (SLAEPs) received. When sinus walls were affected, the tumor matrix was processed with 20W neodymium laser in coherent mode and ablation. In 63 cases, gross-total resection was achieved: Simpson I (76.6 %, n = 49) and Simpson II (21.8 %, n = 14). One patient (1.6 %) was treated with subtotal resection because of complicated surgical approach and massive transverse sinus and sinus confluence bleeding. Post-operative mortality was 3.1 % (2 cases). SLAEP data did not demonstrate any significant irritation or damage to the brain stem with performed surgical approaches. There were no infections of the surgical wound, meninges, brain or CSF leaks after the surgery. Discussion. Tentorial meningiomas are rare brain tumors treated with gross-total tumor resection when possible. Performed surgeries resulted in mild functional decrease in quality of life, but Karnofsky scale for each patient was returning to its original state in 2 weeks. Complications, including neurological disability, presented in 19 % (n = 12) of the patients, and post-operative mortality did not exceed the common literature data. Most of the focal neurological disabilities have disappeared in 2 weeks after the surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.