Трифаненкова Ирина Георгиевна – кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной работе
248007, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, 5
Trifanenkova Irina Georgievna – candidate of medical sciences, deputy director for research
248007, Kaluga, Svyatoslav Fedorov str., 5
Терещенко Александр Владимирович – доктор медицинских наук, директор
248007, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, 5
Tereshchenko Alexandr Vladimirovich – doctor of medical sciences, director
248007, Kaluga, Svyatoslav Fedorov str., 5
Сидорова Юлия Александровна – кандидат медицинских наук, заведующий отделением лазерной хирургии донной патологии глаза
248007, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, 5
Sidorova Yuliya Aleksandrovna – candidate of medical sciences, head of department of laser surgery of eye bottom pathology
248007, Kaluga, Svyatoslav Fedorov str., 5
Шаулов Вадим Владимирович – врач-офтальмолог
248007, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, 5
Shaulov Vadim Vladimirovich – ophthalmologist
248007, Kaluga, Svyatoslav Fedorov str., 5
Исаев Сергей Владимирович – врач-офтальмолог
248007, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, 5
Isaev Sergey Vladimirovich – ophthalmologist
248007, Kaluga, Svyatoslav Fedorov str., 5
Целью исследования является оценка эффективности лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) при ретинопатии недоношенных (РН) с использованием флуоресцентной ангиографии (ФАГ), выявление ангиографических признаков регресса и прогрессирования заболевания, особенностей формирования сосудов в ранее аваскулярной сетчатке в зависимости от стадии РН и использованного метода лечения.
Материал и методы. Под наблюдением находились 58 недоношенных новорожденных (116 глаз) с различными стадиями активной РН, требующими проведения ЛКС. Гестационный срок детей составил от 24 до 31 недели (в среднем 28,1 недели), масса тела при рождении – от 680 до 1800 г (в среднем 1100 г). Всем младенцам проводилась цифровая ретиноскопия с ФАГ на ретинальной педиатрической цифровой видеосистеме «RetCam-3» («Clarity Medical Systems Inc.», США) со встроенным ангиографическим блоком. В 94 случаях лазеркоагуляция (ЛК) выполнялась в паттерновом режиме на лазерной офтальмологической системе «PASCAL Photocoagulator» («OptiMedica», США) по разработанной технологии ранней дозированной ЛК, оптимизированной по энергетическим параметрам, в 12 случаях – в режиме одиночного импульса на лазерной офтальмологической установке «Visulas 532s», тип лазера Nd:YLF («Carl Zeiss Meditec AG», Германия), в 10 случаях ЛК была проведена в перинатальном центре глубоконедоношенным нетранспортабельным детям диодным лазером «Iridex IQ 810» («IRIDEX», США) с использованием налобного офтальмоскопа.
Результаты. Наиболее оптимальной с точки зрения эффективности и безопасности для недоношенного ребенка является методика дозированной паттерновой ЛК, что подтверждается полученными ангиографическими данными, свидетельствующими об активном прорастании сосудов в зону коагуляции. Ангиографическая картина регресса РН после ЛК в режиме одиночного импульса существенно не отличалась по сравнению с паттерновой ЛК. Однако, учитывая преимущества паттерновой технологии, технология одиночного импульса должна использоваться лишь при отсутствии высокотехнологичного оборудования. Послеоперационный ангиографический мониторинг после ЛК с использованием налобного офтальмоскопа показал несовершенство данной технологии, проявляющееся характерными ангиографическими признаками, такими как хаотичный рост сосудов в зоне ЛК.
Заключение. ФАГ сетчатки открывает широкие возможности как ранней оценки эффективности ЛК, так и детальной оценки отдаленных результатов лечения в зависимости от стадии РН и выбранного метода ЛК. Использование результатов ФАГ-исследований будет способствовать совершенствованию лазерных технологий и повышению качества лечения РН.
The aim of the study is to evaluate the effectiveness of retinal laser photocoagulation (RLC) in retinopathy of prematurity (RP) using fluorescent angiography (FAG), to identify angiographic signs of regression and progression of the disease, the features of the formation of vessels in the previously avascular retina, depending on the RP stage and the method of treatment used.
Material and methods. The study included 58 preterm infants (116 eyes) with different stages of active ROP, requiring RLC. Gestational age of children ranged from 24 to 31 weeks (average 28.1 weeks), birth weight – from 680 to 1800 g (average 1100 g). All infants underwent digital retinoscopy with FAG on a retinal pediatric digital video system «RetCam-3» («Clarity Medical Systems Inc.», USA) with a built-in angiographic unit. In 94 cases, LC was performed in the pattern mode on the laser ophthalmic system «PASCAL Photocoagulator» («OptiMedica», USA) using the developed technology of early dosed coagulation optimized for energy parameters. In 12 cases, LC was performed in a single pulse mode on a laser ophthalmic device «Visulas 532s», laser type Nd:YLF («Carl Zeiss Meditec AG», Germany). In 10 cases, the RLC was conducted in the perinatal centre of the extremely premature children nontransportable diode laser «Iridex IQ 810» («IRIDEX», USA) using head ophthalmoscope.
Results. The technique of dosed pattern RLC was the most optimal from the point of view of efficiency and safety for a premature baby, which was confirmed by the angiographic data obtained, indicating an active vascular germination in the coagulation zone. Angiographic picture of the regression of RP after the RLC in single pulse was not significantly different from the pattern LC. However, taking into consideration the pattern technology advantages, the single pulse technology should be used only in case of high-tech equipment absence. Postoperative angiographic monitoring after LC using a forehead ophthalmoscope showed the imperfection of this technology, which is manifested by characteristic angiographic signs, such as chaotic growth of blood vessels in the LC area.
Conclusion. FAG opens wide possibilities both in the early assessment of the efficacy of LC and in the detailed assessment of the long-term results of treatment depending on the RP stage and the used LC method. The use of the results of FAG studies will contribute to the improvement of laser technologies and improve the quality of RP treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.