sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.15372/SSMJ20190306sibmed-158Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEАНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИANALYSIS OF SELECTIVE LASER TRABECULOPLASTY EFFECTIVENESSПасеноваИ. Г.PasenovaI. G.

Пасенова Ия Георгиевна – заведующая отделением диагностики и лечения глаукомы

620149, г. Екатеринбург, ул. Академика Бардина, 4А 

Pasenova Iya Georgievna – head of the department of glaucoma diagnosis and treatment

620149, Ekaterinburg, Akademika Bardina str., 4A

iya.pasenova@gmail.comАлексееваK. В.AlekseevaK. V.

Алексеева Ксения Викторовна – врач-офтальмолог отделения диагностики и лечения глаукомы  

620149, г. Екатеринбург, ул. Академика Бардина, 4А 

Alekseeva Kseniya Viktorovna – ophthalmologist of the department of glaucoma diagnosis and treatment  

620149, Ekaterinburg, Akademika Bardina str., 4A

Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» Минздрава РоссииРоссияEkaterinburg Center of Eye Microsurgery Federal State Institution of Minzdrav of RussiaRussian Federation2019200620193933944Copyright © Пасенова И.Г., Алексеева K.В., 20192019Пасенова И.Г., Алексеева K.В.Pasenova I.G., Alekseeva K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/158

Цель исследования – изучить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при различных формах глаукомы, при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях болезни.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ эффективности лечения 132 глаз (132 пациентов), наблюдавшихся в отделении диагностики и лечения глаукомы Екатеринбургского центра «МНТК «Микрохирургия глаза» с 2016 по 2018 г. В исследование были включены не оперированные ранее лица с первичной открытоугольной, псевдоэксфолиативной, пигментной и смешанной формами глаукомы. Пациентам с пигментной и смешанной глаукомой предварительно была выполнена лазерная иридотомия. Эффективность лечения методом СЛТ оценивали по уровню внутриглазного давления (ВГД) до операции, через три дня, 1, 6 и 12 мес., по периметрическому индексу MD и по необходимости повторных оперативных вмешательств в период наблюдения.

Результаты

Результаты. К концу периода наблюдения после СЛТ у пациентов с I стадией глаукомы ВГД снизилось на 5,1 мм рт. ст. (на 20,7 %), со II стадией – на 6,3 мм рт. ст. (на 25,7 %), с III стадией – на 6,8 мм рт. ст. (на 31 %) по сравнению с исходными значениями. Анализ эффективности СЛТ в зависимости от формы заболевания показал, что через 12 мес. после операции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой ВГД снизилось на 5,5 ±1,32 мм рт. ст. (23 %), а у больных со смешанной глаукомой –на 5,5 ± 1,5 мм рт. ст. (22,8 %). В период наблюдения от 6 до 12 мес. после СЛТ 88 % больных с псевдоэксфолиативной глаукомой, 64 % больных с пигментной глаукомой и 34 % больных со смешанной глаукомой была проведена непроникающая глубокая склерэктомия, в 15 % случаев первичной открытоугольной глаукомы выполнена повторная СЛТ.

Заключение

Заключение. СЛТ – безопасный и эффективный метод лечения глаукомы. При всех формах и стадиях заболевания получено «ВГД цели», о чем свидетельствует стабилизация показателей светочувствительности сетчатки по статической автоматизированной периметрии, однако гипотензивный эффект после СЛТ у больных с псевдоэксфолиативной и пигментной глаукомой продлился меньше 1 года.

Purpose of the study was to investigate the effectiveness of selective laser trabeculoplasty (SLT) in various forms of glaucoma, in the initial, advanced and far-advanced stages of the disease.

Material and methods

Material and methods. An analysis of the effectiveness of the treatment of 132 eyes (132 patients), who were examined and treated in the department of glaucoma diagnostics and treatment of Ekaterinburg Center of Eye Microsurgery Federal State Institution, has been performed from 2016 to 2018. The study included a group of patients with primary open-angle, pseudoexfoliation, pigment, and combined forms of glaucoma previously not operated. Laser iridotomy was previously performed in patients with pigmented and combined glaucoma. The efficacy of SLT was assessed by the level of intraocular pressure (IOP) before SLT, after three days, 1, 6 and 12 months, using the perimetric MD index and according to the need for repeated surgical interventions during the observation period.

 Results

 Results. By the end of the observation period after SLT in patients with initial glaucoma IOP decreased by 5.1 mm Hg (by 20.7 %), with advanced glaucoma – by 6.3 mm Hg (by 25.7 %), with far-advanced glaucoma – by 6.8 mm Hg (by 31 %) compared to baseline values. Analysis of SLT effectiveness depending on the form of the disease showed that 12 months after surgery IOP in patients with primary open-angle glaucoma decreased by 5.5 ± 1.32 mm Hg (23 %) compared with baseline figures, and in patients with combined glaucoma – by 5.5 ± 1, 5 mm Hg (22.8 %). In the follow-up period from 6 to 12 months after SLT, 88 % of patients with pseudoexfoliation glaucoma, 64 % of patients with pigmentary glaucoma and 34 % of patients with combined glaucoma underwent non-penetrating deep sclerectomy, 15 % of patients with primary open-angle glaucoma underwent repeated SLT.

Conclusion

Conclusion. SLT is the safe and effective method of glaucoma treating. In all forms and stages of glaucoma, target IOP was obtained, as evidenced by stabilization of retinal sensitivity by automated perimetry, but the hypotensive effect after SLT in patients with pseudoexfoliation glaucoma and pigmentary glaucoma lasted less than 1 year.

селективная лазерная трабекулопластикапервичная открытоугольная глаукомапигментная глаукомапсевдоэксфолиативная глаукомасмешанная глаукомаВГД целистатическая автоматизированная периметрияselective laser trabeculoplastyprimary open-angle glaucomapigmentary glaucomapseudoexfoliative glaucomamixed glaucomatarget IOPstatic automated perimetryReferencesДолжич Г.И., Осипова Е.Н. Сравнительная характеристика селективной и аргон-лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме // Глаукома. 2008. (3). 29–32.Должич Г.И., Осипова Е.Н. Сравнительная характеристика селективной и аргон-лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной глаукоме // Глаукома. 2008. (3). 29–32.Alexander R.A., Grierson I., Church W.H. The effect of argon laser trabeculoplasty upon the normal trabecular meshwork // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1989. 227. 72–77.Alexander R.A., Grierson I., Church W.H. The effect of argon laser trabeculoplasty upon the normal trabecular meshwork // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1989. 227. 72–77.Brubaker R.F., Liesengang T.J. Effect of trabecular photocoagulation on the aqueous humor dynamics of the human eye // Am. J. Ophthalmol. 1983. 96. 139–147.Brubaker R.F., Liesengang T.J. Effect of trabecular photocoagulation on the aqueous humor dynamics of the human eye // Am. J. Ophthalmol. 1983. 96. 139–147.Bylsma S.S., Samples J.R., Acott T.S., Van Buskirk E.M. Trabecular cell division after argon laser trabeculplasty // Arch. Ophthalmol. 1988. 106. 544–547.Bylsma S.S., Samples J.R., Acott T.S., Van Buskirk E.M. Trabecular cell division after argon laser trabeculplasty // Arch. Ophthalmol. 1988. 106. 544–547.Damji K.F., Bovell A.M., Hodge W.G., Rock W., Shah K., Buhrmann R., Pan Y.I. Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty: results from a 1-year randomised clinical trial // Br. J. Ophthalmol. 2006. 90. (12). 1490–1494.Damji K.F., Bovell A.M., Hodge W.G., Rock W., Shah K., Buhrmann R., Pan Y.I. Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty: results from a 1-year randomised clinical trial // Br. J. Ophthalmol. 2006. 90. (12). 1490–1494.Goldenfeld M., Geyer O., Segev E., KaplanMessas A., Melamed S. Selective laser trabeculoplasty in uncontrolled pseudoexfoliation glaucoma // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. 2011. 42. (5). 390–393.Goldenfeld M., Geyer O., Segev E., KaplanMessas A., Melamed S. Selective laser trabeculoplasty in uncontrolled pseudoexfoliation glaucoma // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. 2011. 42. (5). 390–393.Hammer A., Wadhwa S.D., Salvo E., Higginbotham E.J. Safety and efficacy of selective laser trabeculoplasty // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. 46. (13). 114.Hammer A., Wadhwa S.D., Salvo E., Higginbotham E.J. Safety and efficacy of selective laser trabeculoplasty // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. 46. (13). 114.Ho C.L., Lai J.S., Aquino M.V., Rojanapongpun P., Wong H.T., Aquino M.C., Gerber Y., Belkin M., Barkana Y. Selective laser trabeculoplasty for primary angle closure with persistently elevated intraocular pressure after iridotomy // J. Glaucoma. 2009. 18. (7). 563–566.Ho C.L., Lai J.S., Aquino M.V., Rojanapongpun P., Wong H.T., Aquino M.C., Gerber Y., Belkin M., Barkana Y. Selective laser trabeculoplasty for primary angle closure with persistently elevated intraocular pressure after iridotomy // J. Glaucoma. 2009. 18. (7). 563–566.Kaulen P., Richter A., Wiemer C. Selective laser trabeculoplasty – results during the first two years // 97th Annual Meeting of the German Ophthalmology Society. Berlin, 1999. K14.Kaulen P., Richter A., Wiemer C. Selective laser trabeculoplasty – results during the first two years // 97th Annual Meeting of the German Ophthalmology Society. Berlin, 1999. K14.Koucheki B., Hashemi H. Selective laser trabeculoplasty in the treatment of open-angle glaucoma // Glaucoma. 2012. 21. (1). 65–70.Koucheki B., Hashemi H. Selective laser trabeculoplasty in the treatment of open-angle glaucoma // Glaucoma. 2012. 21. (1). 65–70.Latina M., Sibayan S., Dong H. Shin, Noecker R., Marcellino G. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. 1998. 105. (11). 2082–2090.Latina M., Sibayan S., Dong H. Shin, Noecker R., Marcellino G. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. 1998. 105. (11). 2082–2090.Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. 1995. 60. 359–371.Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. 1995. 60. 359–371.Melamed S., Epstein D.L. Alterations of aqueous humour outflow following argon laser trabeculoplasty in monkeys // Br. J. Ophthalmol. 1987. 71. 776–781.Melamed S., Epstein D.L. Alterations of aqueous humour outflow following argon laser trabeculoplasty in monkeys // Br. J. Ophthalmol. 1987. 71. 776–781.Noecker R.J., Kramer T.R. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human bank eyes // Ophthalmology. 2001. 108. (4). 773–779.Noecker R.J., Kramer T.R. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human bank eyes // Ophthalmology. 2001. 108. (4). 773–779.Russo V., Barone A., Cosma A., Stella A., Delle Noci N. Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in patients with uncontrolled open-angle glaucoma // Eur J. Ophthalmol. 2009. 19. (3). 429–434.Russo V., Barone A., Cosma A., Stella A., Delle Noci N. Selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in patients with uncontrolled open-angle glaucoma // Eur J. Ophthalmol. 2009. 19. (3). 429–434.Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open–angle glaucoma: a pilot study // Arch. Ophthalmol. Glaucoma. 1979. 97. 319–322.Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open–angle glaucoma: a pilot study // Arch. Ophthalmol. Glaucoma. 1979. 97. 319–322.Worthen D.M., Wichkam M.G. Argon laser trabeculotomy // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1974. 78. (2). OP371–OP375.Worthen D.M., Wichkam M.G. Argon laser trabeculotomy // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1974. 78. (2). OP371–OP375.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.