sibmedСибирский научный медицинский журналСибирский научный медицинский журнал2410-25122410-2520ИЦиГ СО РАН10.18699/SSMJ20230414sibmed-1169Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEРоль малоинвазивных технологий в диагностике и лечении непроходимости кишечника послеоперационного спаечного происхожденияThe role of minimally invasive technologies in the diagnosis and treatment of adhezive intestinal obstructionhttps://orcid.org/0000-0002-6854-6363ЮсубовИ. А.YusubovI. A.

Юсубов Ильгар Аляса-оглы, доктор философии в области медицины

10012, г. Баку, Тбилисский просп., квартал 3165

Ilgar A. Yusubov, doctor of philosophy in medicine

10012, Baku, Tbilisi ave., District 3165

med_avtor@mail.ruАзербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. АлиеваРоссияAzerbaijan State Institute of Improvement of doctors named after A. AliyevRussian Federation202330082023434132138Copyright © Юсубов И.А., 20232023Юсубов И.А.Yusubov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://sibmed.elpub.ru/jour/article/view/1169

Одним из серьезных внутрибрюшинных осложнений после операции является кишечная непроходимость спаечного происхождения (КНСП). Смертность при послеоперационной кишечной непроходимости составляет 16,2–52,5 %. Цель исследования – лапароскопическая диагностика КНСП в раннем послеоперационном периоде и оптимизация адгезиолиза.Материал и методы. В раннем послеоперационном периоде обследовано и пролечено 70 пациентов с КНСП верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 46 пациентам выполнена лапароскопическая операция (основная группа), 24 – открытый метод (лапаротомия, контрольная группа).Результаты и их обсуждение. Установлено, что лапаротомии с верхним средним и нижним средним разрезом с большей вероятностью вызывают кишечную непроходимость. Чувствительность предоперационной ультразвуковой диагностики подвижных висцеропариетальных спаек петель тонкой кишки составляет 94,6 %, а чувствительность лапароскопической диагностики – 99,2 %. При использовании малоинвазивной технологии по сравнению с лапаротомией уменьшаются частота интраоперационных (соответственно 4 (8,7 %) и 8 (33,3 %), p < 0,05) и послеоперационных осложнений (5 (10,9 %) и 13 (54,1 %), p < 0,05), смертность (0 и 4 (16,6 %), p < 0,05) и продолжительность пребывания в стационаре (5,7 (3,0–8,0) и 14,3 (10,0–17,0) дня), p < 0,05).Заключение. Использование лапароскопического адгезиолиза и антиадгезионного барьера целесообразно у пациентов со спаечным процессом I–II степени. В случаях, когда при лапароскопическом адгезиолизе возникают технические трудности, более патогенетически оправдано разделение спаек путем прохождения через мини-лапаротомный разрез. Если это невозможно, рекомендуется выполнить комплексные противоадгезионные мероприятия, включая перевод на лапаротомию и системную энзимотерапию после адгезиолиза.

One of the serious intra-abdominal complications after surgery is intestinal obstruction of adhesion origin (IOAO). Mortality during postoperative intestinal obstruction is 16.2–52.5 %. Aim of the study – laparoscopic diagnosis of IOAO in the early postoperative period and optimization of adhesiolysis.Material and methods. In the early postoperative period 70 patients with IOAO of upper gastrointestinal tract were examined and treated; laparoscopic operation was performed to 46 patients (the main group), an open method (laparotomy) – to 24 patients (the control group).Results and discussion. It was revealed that upper-middle and lower-middle incision laparotomies are more likely to cause intestinal obstruction. The sensitivity of preoperative ultrasound diagnosis of movable visceroparietal adhesions of small intestinal loops is 94.6 %, and the sensitivity of laparoscopic diagnosis is 99.2 %. When using minimally invasive technology, the frequency of intraoperative (4 (8.7 %) and 8 (33.3 %), respectively, p < 0.05) and postoperative complications (5 (10.9 %) and 13 (54.1 %), p < 0.05), mortality (0 and 4 (16.6 %), p < 0.05) and length of stay in hospital (5.7 (3–8) and 14.3 (10–17) days, p < 0,05) was less compared to laparotomy.Conclusions. Using of laparoscopic adhesiolysis and anti-adhesion barrier is appropriate in patients with I-II grade adhesion process. In cases where technical difficulties arise during laparoscopic adhesiolysis, it is more pathogenetically justified to separate adhesions by passing through a mini-laparotomy incision. If this is not possible, it is advisable to perform complex anti-adhesion measures, including conversion to laparotomy and systemic enzymotherapy after adhesiolysis.

лапароскопиякишечная непроходимость спаечного происхожденияэнзимотерапияадгезиолизlaparoscopyintestinal obstruction of adhesive originenzyme therapyadhesiolysisReferencesSallinen V., di Saverio S., Haukijärvi E., Juusela R., Wikström H., Koivukangas V., Catena F., Enholm B., Birindelli A., Leppäniemi A., Mentula P. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2019;4(4):278–286. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30016-0Sallinen V., di Saverio S., Haukijärvi E., Juusela R., Wikström H., Koivukangas V., Catena F., Enholm B., Birindelli A., Leppäniemi A., Mentula P. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2019;4(4):278–286. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30016-0Park J.H., Kim D.J., Park J.H. Does laparoscopic adhesiolysis reduce the risk of small bowel obstruction related readmissions and reoperations compared to open adhesiolysis? J. Minim. Invasive Surg. 2020;23(2):86–92. doi: 10.7602/jmis.2020.23.2.86Park J.H., Kim D.J., Park J.H. Does laparoscopic adhesiolysis reduce the risk of small bowel obstruction related readmissions and reoperations compared to open adhesiolysis? J. Minim. Invasive Surg. 2020;23(2):86–92. doi: 10.7602/jmis.2020.23.2.86Kelly K.N., Iannuzzi J.C., Rickles A.S., Garimella V., Monson J.R.T., Fleming F.J. Laparotomy for small-bowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications. Surg. Endosc. 2014;28(1):65–73. doi: 10.1007/s00464-013-3162-6Kelly K.N., Iannuzzi J.C., Rickles A.S., Garimella V., Monson J.R.T., Fleming F.J. Laparotomy for small-bowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications. Surg. Endosc. 2014;28(1):65–73. doi: 10.1007/s00464-013-3162-6Сушков О.И., Шахматов Д.Г., Москалев А.И., Шунин Е.М. Выбор объема адгезиолизиса при реконструктивно-восстановительных операциях у больных с одноствольными колостомами (обзор литературы). Колопроктология. 2022;21(3):111–118. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-3-111-118Sushkov O.I., Shakhmatov D.G., Moskalev A.I., Shunin E.M. Peritoneal adhesiolysis for end colostomy takedown (review). Koloproktologiya = Coloproctology. 2022;21(3):111–118. [In Russian]. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-3-111-118Krielen P., di Saverio S., Broek R.T., Renzi C., Zago M., Popivanov G., Ruscelli P., Marzaioli R., Chiarugi M., Cirocchi R. Laparoscopic versus open approach for adhesive small bowel obstruction, a systematic review and meta-analysis of short term outcomes. J. Trauma Acute Care Surg. 2020;88(6):866–874. doi: 10.1097/TA.0000000000002684Krielen P., di Saverio S., Broek R.T., Renzi C., Zago M., Popivanov G., Ruscelli P., Marzaioli R., Chiarugi M., Cirocchi R. Laparoscopic versus open approach for adhesive small bowel obstruction, a systematic review and meta-analysis of short term outcomes. J. Trauma Acute Care Surg. 2020;88(6):866–874. doi: 10.1097/TA.0000000000002684Назаренко А.А., Акимов В.П. Лапароскопический адгезиолизис и барьерная профилактика спаечного процесса брюшной полости. Хирургия. 2016;(8):83–85. doi: 10.17116/hirurgia2016883-85Nazarenko A.A., Akimov V.P. Laparoscopic adhesiolysis and prevention of abdominal adhesions by using mechanical barriers. Khirurgiya = Surgery. 2016;(8):83–85. [In Russian]. doi: 10.17116/hirurgia2016883-85Ordoñez J.L., Dominguez J., Evrard V., Koninckx P.R. The effect of training and duration of surgery on adhesion formation in the rabbit model. Hum. Reprod. 1997;12(12):2654–2657. doi: 10.1093/humrep/12.12.2654Ordoñez J.L., Dominguez J., Evrard V., Koninckx P.R. The effect of training and duration of surgery on adhesion formation in the rabbit model. Hum. Reprod. 1997;12(12):2654–2657. doi: 10.1093/humrep/12.12.2654Gurski R.R., Schirmer C., Wagner J., Berlim G.L., Müller M.F., Beck P.E., Weidlich J., Teruchkin B., Schwarzbold A.V., Leite C.S., … Kruel C.D. The influence of reperitonization on the induction of formation of intraperitoneal adhesions by a polypropylene mesh prosthesis. Int. Surg. 1998;83(1):67–68.Gurski R.R., Schirmer C., Wagner J., Berlim G.L., Müller M.F., Beck P.E., Weidlich J., Teruchkin B., Schwarzbold A.V., Leite C.S., … Kruel C.D. The influence of reperitonization on the induction of formation of intraperitoneal adhesions by a polypropylene mesh prosthesis. Int. Surg. 1998;83(1):67–68.Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в неотложной хирургии. М.: Колос, 2010. 256 с.Shurkalin B.K., Faller A.P., Gorsky V.A. Postoperative intra-abdominal complications in emergency surgery. Moscow: Kolos, 2010. 256 p. [In Russian].Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н., Елистратова Е.Е., Кремер П.Б. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений абдоминальной хирургии. Эндоскоп. хирургия. 2006;12(5):25–29.Beburishvili A.G., Mikhin I.V., Akinchits A.N., Elistratova E.E., Kremer P.B. Minimal invasive technologies in diagnostics and treatment of abdominal surgery complications. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery. 2006;12(5):25–29. [In Russian].Tимофеев М.Е., Волков В.В., Шаповальянц С.Г. Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость: возможности лапароскопии в диагностике и лечении. Эндоскоп. хирургия. 2015;21(2):36–52.Timofeev M.E., Volkov V.V., Shapovalyants S.G. Acute early adhesive small bowel obstruction: today`s possibilities of laparoscopy in diagnosis and treatment. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery. 2015;21(2):36–52. [In Russian].Алиев С.А., Алиев Э.С. Лапароскопическая хирургия спаечной тонкокишечной непроходимости: возможности и перспективы. Эндоскоп. хирургия. 2020;26(2):58–64. doi: 10.17116/endoskop20202602158Aliev S.A., Aliev E.S. Laparoscopic surgery of adhesive small intestine obstruction: opportunities and prospects. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery. 2020;26(2):58–64. [In Russian]. doi: 10.17116/endoskop20202602158Crispi C.P. Jr., Crispi C.P., Mendes F.L.F., de Andrade C.M. Jr., Cardeman L., de Nadai Filho N., Portari E.A., Fonseca M. Practical considerations in the use of a porcine model (Sus scrofa domesticus) to assess prevention of postoperative peritubal adhesions. PLoS One. 2020;15(1):e0219105. doi: 10.1371/journal.pone.0219105Crispi C.P. Jr., Crispi C.P., Mendes F.L.F., de Andrade C.M. Jr., Cardeman L., de Nadai Filho N., Portari E.A., Fonseca M. Practical considerations in the use of a porcine model (Sus scrofa domesticus) to assess prevention of postoperative peritubal adhesions. PLoS One. 2020;15(1):e0219105. doi: 10.1371/journal.pone.0219105

The authors declare that there are no conflicts of interest present.